得了阑尾炎，切还是不切

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阑尾，这个人类进化后似乎“多余”的器官，却在许多人身上会以阑尾炎疼痛的方式来彰显它的存在。既然它在人体的正常生理中具备的生理功能已经不多了，那么是否得了阑尾炎就要切除呢？不切的话也能好吗？特殊人群有何注意事项？

在很多人印象中，阑尾一直是身体里一个尴尬的存在，好像除了发炎没有其他用处了，到最后的结局也可能是被一刀切除。这也是人们常常说的，阑尾也没什么用处，还不如一刀切除免得发炎遭罪。

长期以来，手术切除一直被看做急性阑尾炎的黄金疗法，但《美国医学会杂志（JAMA)》在年6月16日发表文章，称超过70%的急性非复杂性阑尾炎（未出现阑尾周围脓肿、坏疽等症状）患者可以用抗生素治疗取代手术。复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女——这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。这就给很多人留下了疑问，阑尾到底有什么作用？阑尾炎是不是必须手术治疗，一定要割除吗？

阑尾有什么作用？

阑尾位于腹部的右下方，在位于盲肠与回肠之间，阑尾的长度平均5~10厘米。早期人们认为阑尾是没有什么作用的，然而到目前已经有明确的观点表示阑尾是与人们的免疫系统是相关的。

人出生后不久，淋巴组织会在阑尾中不断地聚积，经过一段高峰聚集后，在60岁后会慢慢消失。不过，在身体发育阶段，阑尾作为淋巴器官，促进B淋巴细胞（一种白细胞）的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。

因此如果不是病情治疗需要，阑尾最好还是不要割除的好。

阑尾炎是怎么引起的？

阑尾炎也是外科中最常见的一种疾病，在我国每个人中就有一个阑尾炎的患者。

阑尾位于右下腹，是大肠的一部分，如果把大肠比做一颗大树，阑尾则是大树上的小树丫。由于阑尾管腔细，开口狭小，且细长的阑尾易卷曲，这些都使阑尾管腔易堵塞。阑尾堵塞最常见的原因是管腔内淋巴滤泡过度增生，一般好发于年轻人，这也是阑尾炎常见于青少年的原因；大肠内的粪团也是堵塞的常见原因，阑尾先天也可导致阑尾梗阻，食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是阑尾堵塞少见的原因。

阑尾管腔堵塞后，细菌立即滋生繁衍，排泄的毒素侵蚀肠壁，使管腔破溃，最终导致化脓性感染，重者可使阑尾穿孔，细菌污染整个腹腔。

阑尾炎有哪些早期症状？

对于阑尾炎来说，多数人都觉得这只是个小病没什么大不了的，其实，阑尾炎如果耽误了治疗时机，也会出现很多可怕的后果，所以我们要尽早发现其早期症状。

腹痛：当您出现腹痛时，一定要警惕阑尾炎的早期症状，阑尾炎是一个常见的外科疾病，也是最多见的腹部急症。阑尾炎的典型症状是转移性腹痛，即起病时疼痛位于上腹部，后逐渐向脐部转移，数小时后疼痛转移到右下腹并固定;少数病人也可起病时疼痛即位于右下腹。但是腹痛的原因有很多种，单凭这一点还不能确定是阑尾炎。

右下腹压痛：阑尾炎导致的腹痛，右下腹会有固定的压痛，大概在脐和右髂前上棘到外三分之一的位置。当然不同的人，体型不同或者阑尾的情况发育不一样位置多少有些差异，但也是在右下腹的范围内。

发热：如果您是急性的炎症，那就可能还会伴有发热的情况出现，而且，还会出现胃肠道的症状，出现这些情况您可要格外注意。

胃肠道症状：部分患者还可能伴随一些消化道症状，比如恶心呕吐，甚至腹泻，这是最为常见的现象，一般患者在早期的呕吐多为反射性的，在腹痛的时候就会有恶心呕吐伴随。后期的呕吐可能会与腹膜炎有关。除此之外，随着肠道蠕动增强，患者大便的次数也会增加。如果想确定是否为急性阑尾炎，做超声或者CT检查，如果想确定是否为慢性阑尾炎，可以做钡灌肠检查。

全身无力：阑尾炎早期会有部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。

阑尾炎有哪些分类？

临床上，根据病程长短，将阑尾炎分为急性与慢性两种。

急性阑尾炎是腹部外科最常见的“急腹症”，发病率约为1‰，98%的患者以腹痛为首发症状。典型的腹痛始发于上腹部，逐渐移向脐周，数小时（6～36小时，通常约12小时）后转移并局限在右下腹，临床上称为“转移性右下腹痛”。疼痛程度与炎症程度及阑尾的具体解剖部位有关。

慢性阑尾炎多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去、残留感染、病情迁延不愈而致。少数患者发病初始即呈慢性过程，没有明显急性发作病史。患者平素可能没有明显不适，发作时有右下腹隐痛、胃部不适、腹胀、便秘或轻度腹泻等症状。病史及胃肠钡餐X线检查对诊断有较大帮助。

阑尾炎到底切还是不切？

阑尾炎是腹部的常见病、多发病，大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。那如果得了阑尾炎，到底是不是要进行手术呢？

手术治疗会有哪些风险？

1.切口感染出血。这是所有手术都会面临的风险，主要看手术中的医生技术和阑尾发炎程度来看是否能够减少感染风险。

2.粘连性肠梗阻。这在传统的阑尾手术后的常见并发症。一般与局部炎症、手术损伤、切口异物和术后卧床等原因有关系，所有手术后建议病人可以适当的走动。随着现在技术的发展，采取腹腔镜阑尾切除手术能够大大减少此类并发症。

3.粪瘘。粪瘘就是阑尾缝合技术有关，割掉后的缝合起来的残端长不好，大便漏到肚子里，这个并发症极少，大多和盲肠的结核、肿瘤等因素有关。

不手术治疗会怎么样？

1.可能复发

很多慢性阑尾炎在采取消炎处理，缓解症状之后，病人复发的可能性很大。机体自身抵抗力加上药物的作用，细菌暂时被抑制，急性阑尾炎转化为慢性阑尾炎，但在气候、饮食、劳累等不确定因素下随时可能复发。

2.炎症局限化

此类患者机体抵抗力与细菌势均力敌，处于相持阶段，细菌既未被消灭，也未扩散，炎症局限化形成局部脓肿，此时不宜进行手术，治疗须用大量抗生素，处境艰难，治愈缓慢。

3导致阑尾穿孔

当机体抵抗力不敌细菌侵蚀，阑尾炎症重，发展快，细菌进入腹腔。很多阑尾炎一旦拖延久了，最容易导致的就是阑尾穿孔，引发腹膜炎，出现生命危险。特别是对于体质较差的成年人、老人和孩子不要拖延病情，及早手术治疗。

4.可能有宫外孕危险

对女性来说，阑尾炎最后形成的阑尾脓肿可能增加宫外孕的危险。要知道女性输卵管非常靠近阑尾，一旦阑尾发炎也可能导致输卵管发炎，阑尾被脓肿包裹，也会将输卵管包在其中，更加容易引起发炎，影响日后的生育问题。

应手术治疗的情况：

反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿在治疗3-6个月后症状还未消失者，非手术治疗无效者，就需要做手术切除治疗。

非手术治疗的情况：

阑尾炎症病理变化比较复杂，非手术治疗亦有其相应价值，下列情况可以采取保守的消炎输液等方式处理：

1.早期急性单纯性阑尾炎，经有效的补液与抗菌药治疗可使炎症吸收消退。

2.急性阑尾炎延误诊断超过48小时，形成炎性包块，先行保守治疗，待炎症吸收后再行手术。若炎症局限形成脓肿时，可先行脓肿切开引流，再择期切除阑尾。

3.在怀孕初期、高龄、有脏器病变这些不适合手术的情况。

哪些阑尾炎应特别予以重视？

1、小儿急性阑尾炎

一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%，较成年人高10倍。小儿腹内脏器发育不够完善，阑尾炎发展速度快，极易扩散、穿孔坏疽，早期即行手术为宜。

2、老年急性阑尾炎

随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。

老年人腹腔脏器老化，阑尾炎症发生后易穿孔且易扩散，加之免疫防御力明显下降，死亡率较高。应及早手术切除阑尾，但要排除禁忌证，术前、术中、术后均应加强护理。老年急性阑尾炎患者应警惕合并有盲肠癌，术前最好行结肠镜或下腹部CT检查，排除盲肠肿瘤的可能性。

3、妊娠期急性阑尾炎

由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。

妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50%孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的伤害。

以上的治疗选择都是对于阑尾炎的常规分析，至于最后是否选择手术，主要还是要听取医生对病情发展的情况判断。对于任何一项手术的实施，我们的选择都是看病情的需要，同时对手术治疗的好处与非手术治疗带来好处的权衡取舍。

阑尾炎要注意哪些？

1乐观开朗

忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。胃肠道的功能失常就是植物神经紊乱常见表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗，避免剧烈的情绪变化。

2注意饮食

注意饮食调节，禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴饮暴食，做到少食多餐。

3防止疲劳

防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。

4慎用药物

慎用药物，特别是感冒药一类的解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。

5调节寒温

注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。

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