革命性的理念阑尾炎非手术治疗方式

一、阑尾的解剖及生理功能简述

阑尾位于回盲瓣下方、盲肠侧壁的三条结肠带汇集处，为细小的盲管形空腔脏器，唯一的开口在盲肠，其与盲肠交界的开口处覆盖有Gerlach瓣，过去的研究曾认为成年人的阑尾无重要的生理功能，切除阑尾不会对身体机能造成影响。因此，对于阑尾炎的治疗，在现代外科诞生的余年历史上，阑尾切除术一直作为治疗阑尾炎的金标准而存在。随着近年来医学生理学的深入研究和发展，人们发现阑尾并非是一个无用器官，而是一个具有免疫功能的淋巴器官，其参与了B淋巴细胞的产生和成熟，而且阑尾黏膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，具备保护机体内在的正常菌群、抑制外来致病细菌侵入的生理功能。

二、阑尾炎的病因及转归

阑尾炎的最主要致病原因(80%)是由于阑尾管腔内粪石阻塞造成，由于阑尾的细小盲管状解剖特点及Gerlach瓣的存在，一旦粪石进入阑尾管腔内，很难再自行排出，粪石造成阑尾管腔梗阻后，可使阑尾管腔内分泌物积存，导致其腔内压力增高，压迫阑尾壁使其血运受阻，此时阑尾管腔内细菌侵入黏膜，导致感染，临床即出现腹痛、发热等急性阑尾炎症状，如果急性阑尾炎未能得到有效控制，则病情进一步恶化，导致阑尾坏疽、穿孔或转为阑尾周围脓肿等更严重疾病。

三、阑尾炎的体表无创非手术治疗------ERAT

ERAT（EndoscopicRetrogradeAppendicitisTherapy内镜逆行阑尾炎治疗）是经结肠镜向阑尾腔内插管，造影确认管腔内存在粪石梗阻后，以取石网篮及球囊取出腔内粪石，同时行阑尾管腔有效抗生素直接冲洗，并置入支架引流脓液的治疗。对于粪石进入阑尾管腔内导致的阑尾管腔不畅而造成的急、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿均有良好的疗效，可以快速、有效解除梗阻，消除炎症，缓解腹痛症状，并且大大缩短阑尾周围脓肿传统外科治疗的周期，不开刀，不切除阑尾，从而保留了阑尾的潜在免疫功能，治疗后恢复迅速、体表无疤痕、避免了传统开腹及微创手术的并发症，为患者提供了更多治疗选择的同时，也为部分特殊人群提供了非手术治疗方法（儿童、飞行员、特殊注重体表美观人群如模特等）

四、ERAT治疗经过图例：

1.内镜下阑尾插管

结肠镜抵达盲肠，暴露阑尾开口，显示Gerlach瓣

结肠镜直视下向阑尾管腔内插管成功

2.内镜下阑尾腔减压

阑尾插管成功后，抽吸中可见大量脓液流出，迅速降低阑尾腔内压力，阻止病情恶化导致的阑尾坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿形成等严重并发症的发生。

3阑尾造影并取出粪石

在透视下行阑尾腔造影，明确阑尾腔内存在粪石，并确定粪石梗阻位置

导丝引导下于阑尾腔内置入取石网篮

阑尾腔内取出多枚粪石

取石后再次造影，确定阑尾管腔恢复通畅，无明显残余结石

4.内镜下阑尾支架置入

在透视下，于阑尾管腔内放置塑料支架，持续减轻阑尾腔内压力，引流腔内可能残留的粪石及脓液。

治疗后视患者病情恢复情况，3-4天后复查结肠镜，拔除阑尾支架，治疗结束，门诊定期随访。

作者简介：

李东言医学硕士

笔名：化镜为刀

消化外科主治医师，医学硕士，医院内窥镜科，-年硕士毕业于中国医科大学，师从于医院全国著名肝胆外科专家吴硕东教授，曾医院腹部外科及内窥镜室工作十余年，一直从事消化外科及内窥镜诊疗领域临床工作。曾于医院内镜医院内窥镜科先后进修消化内镜诊疗技术，分别师从于全国著名消化内镜专家孙思予教授及麻树人教授。

专业特长：消化系统疾病的外科治疗，擅长腹部微创外科手术，对胃镜、十二指肠镜、结肠镜及超声内镜下相关消化系统领域疾病的诊断及治疗，尤其对消化道早癌、十二指肠镜及超声内镜下各类胆胰消化系统良、恶性疾病的诊断和治疗有深入研究。

部分图片来自于网络，如有侵权，请联系删除，不敬之处，特此致歉，在此，再次向刘冰熔教授致敬，该术式是真正的MadeinChina！

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