阑尾炎要做104项检查一起来谈谈过度医

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过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为，是医疗机构在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。

举个例子：一女童随母亲和外婆到杭州旅游，因临时发病，医院做“阑尾割除”手术。医院出具的药价清单，不禁吓了一大跳：7天住院时间，女童所做的化验包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝系列检查，还有lg全套检查，尿常规、粪便常规、凝血谱分析全套检查、生化全套检查等，总计项。更加不可思议的是，术后还做了艾滋病检测。

该例是典型的过度检查，也是患者吐槽“看病贵”的原因之一。过度检查最直观的结果就是花费高，一些医生不注重询问病史和查体，不进行全面分析和思考，本来可用普通仪器进行的检查，却偏要用昂贵的高精尖仪器进行检查，有些医生不承认外院的检查结果，需要做重复检查。病情还未诊断出，但各项检查做下来就已经要花费上千元，患者心有怀疑却又不知该如何维权，很多时候都是忍忍算了，只有少数患者愿意到卫生局投诉，但由于医疗技术复杂性及医生的水平参差不一，投诉也多是得不到满意的处理结果。又由于过度检查对患者仅仅是造成财产性的损害，实践中患者医院责任具有一定的难度。

过度治疗在医疗实践中多会产生人身损害，基本满足医疗损害责任的构成前提，再依靠司法鉴定，现实中维权难度较过度检查要小些，下面分享一个典型的过度治疗致多器官损害的案件。

●某天下午2：00，患者因外阴瘙痒伴白带多、医院就诊，当日阴道镜提示：外阴潮红、水肿，阴道内大量脓性分泌物。医院未对阴道分泌物进行进一步的化验，因此无法明确分泌物的真实性质。B超提示：子宫前壁见一10mm*8mm*7mm低回声。

●当晚，医方为患者实施诊断性刮宫、子宫肌瘤射频、宫颈射频消融术，术后患者出现下腹疼痛，医方告知是射频消融后的正常反应。第二天上午，医方再为患者实施灌肠术。下午1点左右，患者下腹疼痛急剧加重，医方告知系灌肠药物刺激所致，休息休息即可正常。嘱咐患者回家静养。

●回家后当天凌晨1点左右，患者因腹痛进行性加剧，医院分院急诊。急诊诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔”。1：40左右，立位平片、腹部CT均提示：消化道空腔脏器穿孔。凌晨4点，实施回肠破裂修补术，肠粘连松解术，术中发现小肠距回盲部px处回肠前壁破裂4*20px，腹腔污染严重。住院两周后出院。

●出院后不久，患者排尿时发现阴道有尿液流出，医院住院治疗。门诊诊断“阴道瘘”。入院后经膀胱镜检查，发现膀胱底部可及一75px左右瘘口，子宫顶壁亦有10px大小瘘口，阴道内有粪便样物质流出。九院确诊患者为膀胱阴道瘘，决定先行保守治疗，暂不手术。保守治疗一段时间后，患者瘘口封闭，决定出院。

●但出院半年后，患者又出现反复腹泻、腹痛，并肛门停止排气、排便，医院分院治疗。入院诊断：不完全性肠梗阻、肠粘连。经保守禁食、抗炎补液治疗，患者腹痛缓解，肛门有排气排便而出院。

●此后，患者经常下腹隐痛，大便不规律。

该案中的患者仅因阴道炎就诊，即使B超发现另有子宫肌瘤，但仅有一个，且直径不到1CM，医院断然实施诊断性刮宫、子宫肌瘤射频、宫颈射频消融术显然是过度治疗。后经过司法鉴定，鉴定结果第一项即为：过度医疗，患者40岁，子宫肌瘤小于25px就诊，本例无手术指征，医方接诊后给予射频消融是违反医疗操作常规的。最后，该案理所当然地以医方承担相应的医疗损害责任结案。

如前所述，由于过度治疗往往伴有人身损害的后果，患方可以通过提起医疗损害责任诉讼要求医方赔偿，相比之下，被过度检查的患者们想要维权就遇到了困难。关于过度检查的法律规定，仅在《侵权责任法》第63条中有提及：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”，但也并未明确规定医方应承担何种责任及患者如何维权。笔者认为，过度检查的现象如此普遍，法律也应尽早涉及，明确规范。过度检查的医疗案件依然要以司法鉴定为重，可以向人民法院申请做过度检查的司法鉴定，判断患者的病情究竟需要何种程度的检查治疗手段，进而确定医方是否存在过度检查的现象，以便于追究医方的赔偿责任，要求医方返还超出必要部分的收费，赔偿交通费、误工费等。但由于医学领域的复杂性，各个地区的医疗技术发展水平不一，且关于医方过度检查责任的法律体系不够健全，此时对司法鉴定机构的鉴定水平就提出了更高的要求。

过度医疗在实际生活中是非常普遍的现象，但却反映了很严重的问题。首先过度医疗是导致医保基金严重浪费和流失的原因之一，医院的非合理用药、非合理检查、非合理收费现象都会造成医疗资源的浪费。其次，过度检查、过度治疗不仅存在给患者造成无法弥补的生理损害的可能，同时也给患者及其家属增加了不小的经济负担，这也是老百姓哭诉“看病贵”的原因之一，当下医患关系仍旧紧张，过度医疗现象的存在无疑是火上浇油。

在医法汇团队所接触的医疗纠纷案件中，医院过度治疗、乱收费的案件不在少数，究其原因，是多方面的。首先有患者方面的因素，由于患者对医方的不信任，又随意听信夸大其词的广告宣传，医院“点名开药”、“点名检查”，许多医生为了避免矛盾纠纷也就顺从了。还有些慢性疾病和肿瘤晚期的患者，死亡已不可避免，但患者或其亲属仍不能理性面对现实，用尽各种医疗措施也只能是给自己心理一点安慰，而因此造成的医疗资源浪费也已成事实。于医生而言，经过了五年本科三年硕士两年博士，医院劳心劳力地工作拿到的那些工资无法与劳动价值对等，此时就有医生选择走上了“拿回扣”的道路。不否认过度医疗服务与医护人员的道德水准和素质有关，医院的发展资金以及医护人员的福利待遇才是解决问题的根本。

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