考点复习阑尾炎
阑尾炎
1.阑尾的解剖与生理
（1）麦氏点：阑尾体表投影；
（2）阑尾动脉：属终末动脉，因此急性阑尾炎易导致阑尾坏疽穿孔；
（3）阑尾静脉：阑尾炎症可经阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝脏，导致门静脉炎、肝脓肿；
（4）阑尾神经支配：牵涉痛、转移性右下腹痛；
（5）阑尾组织结构：属淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生与成熟，黏膜深部有嗜银细胞，是阑尾类癌的组织学基础。阑尾是消化道类癌最常见的部位；
（6）病理类型：急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿四类。
2.病因：
（1）阑尾管腔阻塞：最常见病因。淋巴滤泡明显增生（60%）、肠石（35%）、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。
（2）细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌；
（3）其他：阑尾先天畸形。
3.表现：
（1）转移性右下腹痛：典型症状；
（2）右下腹压痛反跳痛：最常见的重要体征，腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定性压痛。老人与小孩压痛可能不明显；其意义大于腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验；
（3）右下腹包块：考虑出现阑尾脓肿；
（4）腰大肌试验：提示阑尾位置较深，位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；
（5）闭孔内肌试验：提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌；
（6）结肠充气试验：急性阑尾炎时可阳性，阴性不能排除诊断；
（7）经肛门指诊：直肠右前方常有压痛；当形成阑尾脓肿时，可触及痛性肿块。
（8）并发症：腹腔脓肿（引流治愈后3个月左右择期手术切除阑尾）、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。
4.治疗：
（1）保守治疗：适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、其他严重疾病不能耐受手术者；
（2）手术治疗：适用于大多数阑尾炎；
（3）手术并发症：切口感染（最常见）、腹腔内出血（最严重）、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。
5.特殊类型的阑尾炎
小儿、老年阑尾炎
妊娠阑尾炎
慢性阑尾炎
主诉
无、不强烈
不强烈
经常性右下腹痛
临床症状
不典型
不明显
可轻可重
体征
不明显
不明显
阑尾部位局限性固定压痛
穿孔率
高
穿孔后不易包裹局限
不高
死亡率
高
可造成母子危险
不高
并发症
多
较多
不多
感染扩散
易扩散
易扩散
不易扩散
治疗原则
早期手术
早期手术
手术切除阑尾
注：妊娠期手术：早期切除为主；围手术期加用黄体酮；手术切口须偏高；尽量不用腹腔引流；术后广谱抗生素。
6.历年真题：
（1）女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1C，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC19.1x/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：
A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死
B.阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻
C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死
D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞
E.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死
答案：A
（2）导致阑尾穿孔最主要的因素是：
A.阑尾腔阻塞
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
答案：A
（3）女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38．5℃。体检发现右下腹px×px大小肿块，触痛明显。
①最可能的诊断是
A、粪块所致肠梗阻
B、盲肠肿瘤
C、急性化脓性阑尾炎
D、阑尾周围脓肿
E、盲肠扭转
②此时较合适的处理是
A、急诊行阑尾切除术
B、急诊手术脓肿引流
C、肠道准备后行右半结肠切除术
D、X线钡灌肠
E、暂不手术，保守治疗
③如果急诊手术，最合适的手术方式是
A、脓肿引流
B、切除肿块
C、常规切除阑尾
D、右半结肠切除
E、一期肠吻合
答案：D；E；A
（4）女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是：
A．行阑尾切除术
B．围手术期加用黄体酮
C．手术切口应偏低
D．尽量不用腹腔引流
E．可应用广谱抗生素
答案：C
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