百家争鸣阑尾炎治疗被颠覆了吗
如果你得了急性阑尾炎，是选择手术切除还是使用抗生素保守治疗？最近，发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究显示，超过七成（73%）非复杂性急性阑尾炎患者可用抗生素治愈。JAMA的这项临床试验从年11月开始，到年6月份结束，共纳入名18-60岁经CT确诊为非复杂性急性阑尾炎患者。病人被随机分配到早期急性阑尾炎切除组和抗生素治疗组，随访1年。抗生素治疗组病人接受静脉注射厄他培南3天（1g/d），随后7天口服左氧氟沙星（mg，每日一次）和甲哨唑（mg，每日三次）。结果发现，手术治疗组人中只有1人手术失败，治愈率为99.6%。抗生素治疗组人中有70人（27%）在一年内阑尾炎复发，需要做阑尾切除手术。在这70人当中有58人（82.9%）为非复杂性急性阑尾炎，7人（10.0%）转变为复杂性急性阑尾炎，5人（7.1%）使用抗生素后急性阑尾炎缓解，但怀疑可能会有阑尾炎复发，进行阑尾切除。手术虽有延迟，但并没有并发症。研究人员认为经CT确诊的非复杂性急性阑尾炎病人，抗生素治疗虽然没有手术治疗效果好，但是也有73%的患者通过使用抗生素治疗可以痊愈。研究负责人、医院外科医生Salminen表示，现在只有一小部分阑尾炎患者需要切除手术，即便是那些使用抗生素后再手术的人并没有带来不好的结果。JAMA的随刊评论给予这项研究很高的评价。杂志副主编EdwardLivingston博士认为：“即使手术切除仍是最终（兜底）的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。”对此，有人认为这项研究是颠覆性的，如果真是这样我们可能要重新修改阑尾炎治疗方法。毕竟，只使用抗生素的保守治疗是经济安全的。事实上，多年来，阑尾切除都是阑尾炎的标准治疗手段。然而，近年来有越来越多的证据表明抗生素可以完全治愈阑尾炎。年5月医院发表于《国际外科学杂志》上的一项荟萃分析发现，对于非复杂性急性阑尾炎，在发生复杂性阑尾炎和急性感染方面，保守治疗和手术治疗没有统计学差异；在并发症方面，保守治疗发病率低于手术治疗；但保守治疗在住院时间上长于手术治疗。这项荟萃分析的结果中未包括复发情况。这是否说明抗生素保守治疗能够颠覆阑尾炎的手术治疗呢？重新回到这项临床试验，我们发现其中还是有一些疑问。首先，在这次临床试验中对于非复杂性急性阑尾炎患者采用的是开腹手术，而不是微创的腹腔镜手术。如果说研究者是为了让试验结果更利于归纳，那么结果本身是存在缺陷的。其次，我们也注意到抗生素治疗组27%的再手术率，这样的结果或许未必能让人接受。医院普外科副主任医师吴文川博士表示，阑尾炎手术治疗，不仅仅是基于此次发病所需的治疗，还需要考虑抗生素保守治疗后阑尾炎的再复发；冒着保守治疗失败、潜在危及生命的风险去保留一个退化的阑尾，是得不偿失的，当然，对于极高危病人还是要评估利弊；此外，娌荤櫧鐧滈鏈�浣冲尰闄㈤�夋嫨鏈�鏂扮櫧鐧滈鐨勬不鐤楁柟娉?
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