六腑以通为用宗其实者
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主诉:转移性右下腹痛72小时患者自述72小时前无诱因出现疼痛后转移至右下腹,同时伴恶心,呕吐物为胃内容物,无发热、寒战,不伴胸闷气短,无尿频、尿急、尿痛及腹泻在鄂尔多斯市某就诊,以“阑尾炎”给予输液(药名、剂量不详)治疗,症状有缓解;近几个小时患者自觉上述症状较前加重,遂来就诊门诊以“急性阑尾炎”收入院
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养生之道网导读:患者刘某,男,23岁,无业,2010年3月19日初诊主诉:转移性右下腹痛72小时患者自述72小时前无诱因出现疼痛后转移至……
一般肠痈可采用分期辨治:瘀滞期(多为单纯性阑尾炎),以行气活血为主,辅以清热解毒;蕴热期(多为化慢性阑尾炎如何治疗脓性阑尾炎)治宜用清热解毒,活血化瘀并治;毒热期(多为阑尾脓肿及腹膜炎),则重用清热解毒,通里攻下,活血化瘀并施临床实践不必拘泥于脓已成或未成,皆当速下为首务
二诊以清肠饮为主,此方主治肠痈,腹中痛甚,手不能按,右腿屈而不伸者服药3剂,腹痛续轻,唯大便不爽,腹部隐痛
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《成方便读》曰:然肠中即结聚不散,为肿为毒,非用下法,不能解散故以大黄苦寒泻肠间结聚之毒;丹皮清热凉血散瘀消肿;芒硝软坚散结,泻热通腑,荡涤湿热瘀阻直下;当归为血中之气药,活血通便;薏仁利湿排脓;冬瓜仁善清肠中之湿热,消痈散结诸药合用,清热解毒,软坚散结,祛瘀排脓,活血止痛
二诊:服药后阑尾压痛及腹痛已退十急性阑尾炎跟慢性阑尾炎的区别之八九改投《辨证录》清肠饮
刻诊:右下腹疼痛拒按,痛苦呻吟,频频呕吐舌红、苔黄、脉滑数查体:体温38.5℃,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),结肠充气实验(+),闭孔内及实验(-)腰肌实验(-),肝区无叩痛,无移动性浊音
三诊又投大黄牡丹皮汤加当归30克以疏通肠腑《金匮要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八》指出:“肠痈者,少腹肿痞,……脓未成,可下之,大黄牡丹皮汤主之”方后云:“顿服之,有脓当下,如无脓,当下血”,说明肠痈有脓无脓,凡见湿热瘀阻征象,皆可用荡热行瘀法,使脓血瘀热随便而去,肠痈即愈
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按:化脓性阑尾炎即中医“肠痈”《成方便读》曰“夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚郁结而怎样确诊慢性阑尾炎成”热结于内,气血瘀滞,腑气不通则痛,故见少腹疼痛拒按阑尾居于少腹,故见少腹疼痛,气滞瘀血,故见局部包块拒按;热壅,血瘀,闭阻于肠,肠腑不通,不通则痛六腑以通为用“宗其实者,散而泻之”之旨,故宜泄热破瘀促其消散为当务之急
组方:金银花60克,当归60克,生大黄15克,牛膝15克,甘草15克,制乳没各10克,山甲珠10克,皂角刺15克2剂
辨证:热毒瘀结于肠中(肠痈)治以清热解毒,消痈散结,化瘀通络
患者刘某,男,23岁,无业,2010年3月19日初诊
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治疗首选止痛败毒汤,方中生大黄苦寒泻下,以清肠中湿热瘀结之毒,清热凉血,行血滞,散恶血,破坚积,消痈肿,祛瘀止痛,山甲珠、皂角刺消痈排脓散结,金银花、当归、牛膝、制乳没清热解毒,消痈散怎么检查慢性阑尾炎结,化瘀通络
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处方:金银花30克,当归30克,麦冬30克,薏仁30克,黄芩30克,甘草10克,焦地榆30克3剂服后腹痛渐消,唯觉大便仍不畅快,又投大黄牡丹皮汤加当归30克,3剂,腹痛全消
辅助检查:血常规:红细胞12.30×109/lb超:右下腹异常回音,阑尾炎可能性大初步诊断为急性化脓性阑尾炎因患者畏惧手术治疗,请中医会诊
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