痛经的整体治疗
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”
《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
定义凡在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛坠胀、腰酸不适的月经病称为痛经，又称经行疼痛。
经前或经后第一、第二天，小腹轻疼痛坠胀微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。
分型痛经分原发性和继发性
原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。
继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
临床诊断
（一）原发性痛经主要见于青少年时期，最早出现在经前12小时，行经第一日疼痛最剧，持续2-3日缓解，疼痛程度不一，伴恶心、呕吐等。
（二）行经腹痛史。
（三）妇科检查
如子宫内膜异位症多有痛性结节；子宫腺肌症的子宫多呈均匀增大，局部有压痛。
（四）其他检查腹部B超、X线，必要时行腹腔检查。
临床表现
1.原发性痛经：多在月经初潮后6-12个月发病，最早出现在经前12小时，行经第一日疼痛加剧，持续2-3日缓解，疼痛程度不一，重者呈痉挛性。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症。严重时面色发白，出冷汗。
2.继发性痛经：子宫内膜异位症疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至会阴、肛门及大腿等。常于月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时缓解。
鉴别诊断应与发生在经期或经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胎动不安堕胎、小产、黄体破裂等相鉴别。
中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。
辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。
辨证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实:
经前或经行初期疼痛多属实证
月经将净或经后疼痛多属虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝
痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关
痛及腰脊多属病在肾
疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容:
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证
隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证
灼痛得热反剧——热证
冷痛得热减轻——寒证
痛甚于胀，持续作痛——血瘀
胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛
平时辨证求因而治本
整体治疗中药辨证气滞血瘀主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减+气滞血瘀证
舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
红花桃仁赤芍川芎当归丹皮
乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索
寒凝血瘀主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯+寒实证
舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）或温经散寒汤。
肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍
蒲黄五灵脂延胡索没药
湿热蕴结
请输入标题主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有臭味+湿热蕴结证
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛
方药：清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、苡仁、
败酱草或银甲丸。
生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮
黄连香附莪术延胡索
气血虚弱
请输入标题主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+气血虚证
舌脉：舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛
方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）或黄芪建中汤或养血和血汤。
党参黄芪熟地当归川芎生地
肾气亏损
请输入标题主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；+肾气亏损证
舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）或调肝汤（《傅青主女科》）
巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地
白芍益母草
☆针刀治疗:气海俞（L3旁开）
大肠俞（L4旁开）
天枢（双侧）
足三里（双侧）
上巨虚（反应点是椭圆型的）
十七椎（L5、S1棘突之间棘间韧带）
☆☆针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射
三阴交（双侧）
耻骨连合（阳性反应点）
八髎（双侧）
☆拨针、骨减压治疗严重者
腹部，主要治疗耻骨连合区
骶后部广泛松解
十七椎、骶骨减压
☆埋线治疗:
1.肾气亏损型
治法：补肾添精，养血止痛。
取穴：太溪、气海、肾俞、命门、三阴交、子宫穴、十七椎、八髎穴等。
操作：选用2号或3号羊肠线，以9号或7号埋线针将线体埋入穴位。
2.气血虚弱型
治法：补气养血，和中止痛。
取穴：气海、足三里、脾俞、三阴交、子宫穴、十七椎、八髎穴等。
操作：同上。
3.气滞血瘀型
治法：疏肝解郁，和血调经。
穴位：太冲、蠡沟、血海、三阴交、归来、十七椎、八髎穴等。
操作：同上。
4.寒凝血瘀型
治法：温经散寒，祛瘀止痛。
穴位：中极、水道、三阴交、地机、十七椎、八髎穴等。
操作：同上
5.湿热蕴结型
治法:清热除湿、化瘀止痛。
取穴：曲池、合谷、血海、行间、太冲、子宫穴、十七椎、八髎穴等。
操作：同上。
☆火针治疗:
主穴选用三阴交、地机、中极、次髎、关元、水道，从而通经止痛，肾虚亏损加肾俞、腰阳关、命门；气血虚弱加足三里、血海、气海。气滞血瘀加肝俞、太冲、气海；寒凝血瘀加曲骨等；湿热蕴结加阴交、腰俞、阴陵泉；选定穴位常规消毒，持火针在酒精灯上烧至发白、发亮，准确地刺入穴位随即出针。（火针进针要稳、准、狠，即手握针不能摇动，手法要熟练，进针一定要达到要求的深度。）
转归与预后功能性痛经预后良好
预防与调护
1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。
2、避免过重体力劳动。
小结痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。
痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。
痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。
痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本。
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