我眼中的JCI国际认证

《JCI标准》是国际认可的医疗机构标准，主要分成两部分，一是以患者为中心的标准，医院管理标准，它的核心是安全、质量。《JCI标准》有多条标准，多条衡量要素，医院管理框架，并没有太多的具体描述，医疗机构怎样实施标准，医院管理者进行深刻的解读，并在此基础上，制定自己的管理框架、规章制度、工作流程等等。

《JCI标准》是国际认可的医疗机构标准，主要分成两部分，一是以患者为中心的标准，医院管理标准，它的核心是安全、质量。医院医院，患者群体大多来自世界各地，医务人员也来自不同国家，因此，从年起，医院选择了《JCI标准》作为管理准则，并于年通过JCI国际认证。医院JCI预审的现场感受，能更深刻地理解JCI国际认证的意义和重要性。

预审体会

那天是JCI医院指导的日子，接到通知，医院大厅，那里前台员工正在接待患者。在大厅候诊角落，坐着一位身着职业装、满头银发的外国女性，虽然上了年纪，但目光炯炯有神。她不断地环视四周，观察过往的每一个人。从她身边那个超大的黑色公文包，我判断，她一定是海伦（Helen）——我们请来的JCI护理专家。果然，我的判断没错。

寒暄后，我请她到办公室，她却没有动，站在那里就直接切入正题了。“我发现，你们的前台员工在给患者分诊，分诊是医生、护士的责任，没接受医学培训的人做分诊是很危险的。我还发现，你们的员工戴着手套在楼道里走来走去，他们应该做完事情后把手套摘掉。你们的医生在楼道里跟患者讨论病情，楼道是公共区域，这样做，破坏了患者隐私，还有……”这一连串的问题让我有点措手不及。对《JCI标准》的真正理解，也是从那时开始的。

那一天在病房的检查，让我对《JCI标准》的理解渐渐落到了实处。海伦和我们一起阅读了一份病历：患者，男性，75岁，美国人，旅游者，急诊接受了阑尾切除术，既往患有糖尿病、冠心病等慢性病，长期口服多种药物，术后第一天使用患者自控镇痛（PCA）泵。

重点检查的项目很多，从患者到急诊科的等候时间、诊疗时间，到确诊阑尾炎进入手术室的时间；麻醉给药前是否做三方查对，以确保患者正确，手术正确，手术部位正确；麻醉给药前有没有检查生命体征基础值；患者出恢复室是否符合标准，麻醉恢复后麻醉师有没有回访患者；患者回到病房后止痛，使用患者自控镇痛泵患者的观察记录等等。海伦解释道：“急诊患者就体现一个急字，医院要有分诊制度，急症优先处理。如果患者等医生，等化验，等做检查，等做手术时间过长都会有危险，因此，医院应对急症诊治有相应的时间规定，医院没有能力治疗，应立即转院。”由此，我立刻想到《JCI标准》中提到的医疗服务的可及性和连续性。

海伦强调：“麻醉给药前的麻醉师、护士、外科医生三方核对，以及给药前对患者生命体征基础值的观察，记录是必须做到的。医院要有针对使用患者自控镇痛泵止痛患者的常规制度，医生护士必须严格执行。”

海伦讲完后，又在不停地翻阅病历。我问：“你还在找什么，我可以帮忙吗?”她说：“我在找患者既往长期服药记录，护士和医生都没记，为什么？”主管护士说：“因为患者说不清，所以没有记录。”海伦马上说：“如果是这样，你们应该跟他在美国的家庭医生联系，搞清楚他的病史和用药情况，在患者出院时还要把住院小结给他的家庭医生，确保医疗的连续性。这种连续性就是说，当患者从一个科转到另一个科，从一个医生转到另一个医生，医院医院，或转到另一个国家时，患者的医疗信息要完整地传递下去。患者得到的医疗服务，不因时间、地点的改变而改变。”

检查完病历，又进到治疗室。一进门，海伦就说：“有药的地方就要上锁，放药的冰箱要每班检查冰箱温度。”当看到急救车时，她又问：“全院都什么地方配有急救车，是不是紧急情况下，每个人都能在最近的地方找到急救车？谁负责检查急救车，多长时间检查一次？有谁会使用除颤器？”护士长一一作答后，海伦又问：“护士是否接受过基础生命支持和高级生命支持的培训？生命支持证书多长时间有效？是否为护士提供常用药物和药物计算的培训？”诸多问题，让我们领略到了《JCI标准》的核心——安全、质量，必须体现在日常工作中的点点滴滴。

具体措施

《JCI标准》有多条标准，多条衡量要素，医院管理框架，并没有太多的具体描述，医疗机构怎样实施标准，医院管理者进行深刻的解读，并在此基础上，制定自己的管理框架、规章制度、工作流程等等。医院护理团队参与建立的规章制度和流程。

从开始学习《JCI标准》到通过JCI国际认证，我们深刻体会到“建立标准难，执行标准更难，保持标准最难”。而保持标准是我们的终极目的，医院安全和质量管理之路是没有尽头的。

◆正确识别患者身份

国内外因患者身份错误造成的医疗差错事故不在少数，医生、护士因疏于核对导致的打错针、发错药、做错手术，甚至抱错新生儿的事故屡有发生。为了避免或最大限度减少此类事件的发生，医院规定，护士在输血、输液、肌肉注射、给药以及其它护理操作前，必须核对患者身份，核对时至少用两个身份鉴别指标，例如姓名、生日，姓名、病历号，或姓名、电话号码等。护士在辨别身份时必须问患者：“你叫什么名字？你的生日是哪年哪天？”而不能问：“你是张三吗？你的生日是某年某月某日吗？”这样可以避免患者误听或误答而出差错。

规定实施的同时，医院开始把“正确识别患者身份”作为全院的质量监测指标，各个护理单元，药房、化验室、影像科等与患者相关的科室，每个月必须上报所有与患者身份辨别有关的错误，例如打错针，发错药；血标本瓶上没有贴标签，或贴错标签；CT片或X线片上的患者信息输入错误等。质量和安全部门将收集的资料汇总、分析并在每月风险管理委员会的例会上讨论。经过几个月的观察，发现错误发生相对较多的是化验室的血标本管，贴错标签或者忘贴标签率较高，而且门诊出错的机率相对较高。虽然及时发现和纠正了错误，但仍存在很大的潜在危险。

为此，我们从服务模式和工作流程开始找原因，改变了之前患者跑到各个科室做检查和治疗的流程，而采取一站式服务流程，不设抽血室、治疗室、心电图室、肺功能室等，患者一进入诊室，一切由医生护士安排。抽血、打针、做心电图、测肺功能等，都由护士在诊室里完成，护士从一个诊室到另一个诊室为患者做护理治疗。

通过细化流程、督促护士改变不良习惯，贴错标签或没贴标签的事例大大减少，患者就诊环节的安全系数得到提升。护理质量管理中，系统管理是基础，细节管理是关键，两者紧密结合，缺一不可。

◆提高有效沟通

统计资料显示，在医院～年重大医疗事故分析中，由于“沟通不畅”引发的问题占第一位。《JCI标准》要求医疗护理服务的可及性和连续性，有效沟通是保证医疗护理安全、质量的重要环节，因此，全院建立有效的沟通机制是《JCI标准》极为







































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