青年中医的力量吴大夫说以痛为输
今天与各位分享的是颐仁青年中医会成员吴鲁辉医生在群里的报告——《以痛为输》，感谢吴老师的校正与指导，下为原文。
引言：
感谢朋友们让我有机会在此向朋友们汇报一下二十年来非药物疗法的临床心得。师心自用，自以为是，有不对的地方请朋友们指正。我一直医院市委门诊部工作，现在是社区门诊，主要从事针灸工作，也做做手法，开开方子。在社区工作只会治点小毛病，大病治不了。家中医书余册，前期针灸、手法、疼痛方面的书多，后期大部分是开方子的，也有一些西方徒手治疗书籍，还阅读了若干电子文献资料，这就没数了，其中还包括几T的影音资料。从这些资料和临床实践中最终找了三本书、三句话汇报给朋友们。但并不是说这三本书就是真理或者说是最好的，而是说应用这三本书的知识和理论可以方便又有效的指导我临床上经常治疗的一些常见小毛病而已。还有更多更好的方法，我不大用，没有好的经验。如平常我们应用牛顿力学去解释绝大多数日常物理问题就够了，虽然知道牛顿定律只是低速运动状态下的近似。现在开方子还没大有谱，如果完事您觉得有收获，也希望诸位老师指导指导我这个游离于学术边缘的社区医生。
自从张苍主任发出邀约，我就开始准备，思考怎样在一个多小时的时间里把我这些年来的非药物疗法心得完完本本的汇报给大家。经过这么长时间的反复思考，我觉得差不多可以完成预期。
正文
以痛为输出自《灵枢经筋篇》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”什么是以痛为输，有多种看法。我觉的可以有几种含义。物理学上有各种力，但人们发现微观粒子之间仅存在四种相互作用力，它们是万有引力、电磁力、强相互作用力、弱相互作用力。宇宙间所有现象都可以用这四种作用力来解释。而我把我的治疗手段归于三类。相应以痛为输有三种说法.
2.1第一种，以压痛点为输。
大家都知道压痛点，但说到研究深入，把压痛点系统化规律化，并形成可以切实指导临床实践的要医院宣蛰人主任和他的《宣蛰人软组织外科学》。让我早日学习到宣老的东西，要感谢宝利同学。佛经有了义经，有不了义经，古代一些经典文字也有类似的作用，一句话涵盖万法。我觉得了义的东西很多时候可以借训诂学术语，叫做互训。在一定程度上以痛为输，和夹脊穴学说，可以与宣蛰人软组织外科学互训。就是说，我把我常应用的宣蛰人软组织外科的部分内容，用古代语言来描述是完全可以的。但是今天我就不这么做了，也没啥意思。还有针刀医学、肌筋膜触发点学说、粗针斜刺、圆利针、肌肉的非菌炎症学说、慢性疼痛的颜氏疗法等等针对软组织治疗的学说学派，还有其他一些有效的小方法，我觉得都可以用软外理论来解释，或者说这些学说在某种程度上可以互训。
疼痛怎么来的，软外认为人体运动系统的软组织，像椎管外骨骼面上附着的骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪垫等或椎管内硬膜和神经根鞘膜面上附着的脂肪结缔组织等，因慢性劳损形成或急性损伤后遗留在骨面或膜面附着处的软组织产生无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于神经末梢引起疼痛。软外诊断为软组织损害性疼痛。传统概念认为“椎管内骨质增生”、“椎间盘突出”、“椎管狭窄”等压迫神经根产生的机械性刺激是引起慢性疼痛的主要病因。宣蛰人老师对神经组织受压产生疼痛的论述持完全否定的态度。因为临床验证：正常神经组织受急性机械性压迫引起的仅是神经压迫征象，依压迫程度的差异而产生从麻木到麻痹，而不是疼痛；慢性机械性压迫不会引起疼痛。手术有效是因为手术过程切开、剥离了病变的软组织的缘故。还有做椎间盘手术的患者，因故未完成手术仅做皮肤切开即症状消失并维持疗效的例子。
软外指出了几点机械压迫学说不可解释的临床现象。国际上对于腰痛近年来也有类似的认识。腰痛是一种主观症状，他很少与客观体征有必然的联系。英国职业健康指南指出：“腰椎前移、椎间盘突出与腰痛、坐骨神经痛或颈痛的相关性非常小。椎间盘退变与年龄有关，而与疼痛无关。
软外认为这类疼痛：
发病机理是“痛则不松、不松则痛”。
病理过程是“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”。
治疗原则是“去痛致松、以松治痛”。
宣蛰人老师曾经研究过中医，其银质针疗法就是把老中医陆云响家传长银针应用在“以针代刀”的椎管外软组织松解手术上而成，叫做椎管外密集型压痛点银质针针刺。注意是密集型针刺，说是压痛点，但实际上是或大或小的压痛区域。椎管外软组织损害就是软组织损害局限在椎管外面，这是宣老师认为是非手术治疗有可能解决的。我这个社区医生主要解决轻、中度的椎管外软组织损害。椎管内的软组织损害顾名思义是椎管里面的脂肪等软组织的无菌性炎症，宣老认为需要手术，但发病概率很低。
先看《宣蛰人软组织外科学》中的压痛点（区）图，图上标示了人身上常见的压痛点或压痛区。检查和治疗就是根据这些压痛点或压痛区。
软外认为骨盆周围的软组织损害是原发灶，他向上、向下传导引发各种症状。治疗首先治疗原发灶，然后治疗继发病灶。社区门诊没大病，我一般直接治疗引起症状的病灶，打破传导链任意一环都可以缓解症状。一般来说就是上部问题在上找，下部问题在下找，具体怎么找还要细读书，就是《宣蛰人软组织外科学》，我觉得非常物有所值的一本书。
椎管外软组织损害可以产生很多症状。软外把软组织损害分为三个阶段，肌紧张、肌痉挛、肌挛缩，前两个阶段毫针效果不错，最后阶段效果差，但病人大多数是前两个阶段。
先说，由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症。
这里特意指出了慢性疼痛，因为很多急性疼痛具有自限性。
1、头面疼痛：头痛是临床常见症状，大多数是椎管外软组织损害。临床常见一些头痛患者，半边头或者一道线一跳一跳的痛，心烦意乱，各项影像检查也没问题，但几周或几月治疗不愈，这种就是典型的软组织损害，在颈颅交界耳后部分“以痛为输”治疗一周左右痊愈。当然这个问题很多会自愈，不自愈的找到方法很快就会好。有些常年头痛经过一段时间治疗效果也不错，但总的来说病程长的不如病程短的。要是好治也不会病程长了不是。还有一些面部疼痛，有时会被诊断为三叉神经痛，其实也是类似问题，在压痛区域针刺就可以好。有些症状会被诊断为神经痛，很多都不是神经痛，真正的原因是相应部位软组织损害，如坐骨神经痛，枕神经痛，一部分伪三叉神经痛，伪带状疱疹后遗神经痛，真正神经痛不是很好治，如真正的三叉神经痛，真正带状疱疹后遗神经痛。符中华老师指出神经病变不好治，肌腱病变难治，肌肉筋膜病变好治。总的来说越红的组织越好治，越白的组织血供差，则难治。但是如果不是真正的神经痛治疗相对就比较简单了。按照软外来治效果不错。当然了我一般用毫针，小病效果不错，大病肯定不如软外原法了。面部麻木也可以这么治。
2、颈背肩臂痛：这个不用多说，常被患者自我诊断为椎间突出、骨质增生，其实和这个没啥关系，扎扎针轻的就可以好了。
3、粘连性肩关节囊炎：这个病原称肩周炎或冻结肩，现在称作粘连性肩关节囊炎，肩周炎命名不妥，这个没啥好招，慢慢治。但患者或非专科医生说的肩周炎一定要亲自诊查，很多不是。如果不是真正的粘连性肩关节囊炎就没啥问题了，以痛为输治疗就可以了。
4、腰臀腿痛：这个也简单，病人很多，找到病变部位以痛为输治疗就是了。前几个月，有个外地患者和我这里一个患者一块开会，发现他两个基本同时腰痛。本地患者曾因为椎间盘突出症做过一次手术了，这次又痛，医院骨科说，必须再次手术。经人介绍来我这里，针了几次就好了不少，其后断断续续，治疗了不少次，现在可以去健身房健身了。而外地的患者辗转多地，也针刺过还没痊愈，虽然那个地方也有很多高人，可是他不熟悉，于是就周末飞来淄博，治疗4次，然后飞回，就明显缓解了。其后又周末飞来一次，就好的差不多了。近日还有一个腰腿麻痛患者反馈说，医院的骨科专家朋友见到他，再次让他做手术。他回答说先连续后间断针灸一个多月已经好了。骨科专家表示不信如此严重的问题可以针灸好。
5、骶髂关节痛：这个扎就好了，也有不太肯好的。有人认为会有骶髂关节半脱位，但李义凯教授的观点是汽车把人撞飞了，骶髂关节也不会脱位。
6、膝、踝关节痛：还是那个外地患者腰痛好差不多了，又提出上下楼膝盖痛，于是又飞来，治疗髌下脂肪垫，周末5、6、日三次，然后上下楼就可以负重提东西了，下蹲还会痛，于是又飞来治疗一次。还有一个老年患者上下楼膝盖痛10余年，在痛点针了几次后就没事了，不过年纪大了，有时还会再次疼痛，毫针终究不如银质针效果好。银质针的治愈标准是5年不复发，可以做任何重体力劳动，阴天下雨无感觉。这是我的理解，标准的提法要看《宣蛰人软组织外科学》。最近一个女性，50岁，双膝疼痛10余年，针了十几次也就不疼了。还有一个中年患者上下楼膝关节痛，被认为需要手术，结果按照软组织损害治疗，很快见效，治疗20余次也就没啥症状了。
7、跟底痛：这个和骨刺也没关系，扎扎针就可以了。
8、早期股骨头缺血性坏死髋部痛：这个也是软组织损害，而和坏死的骨没有关系。解决了软组织损害就没有症状。而且还有很多其他问题被误诊。曾有一个患者被诊断为股骨头坏死，经过两个月中药、理疗还有冲击波等治疗依然臀部痛，来我这里一检查，就是个臀中肌部位的软组织损害，温针两次症状消失。
中医讲究望闻问切，切诊教科书上明确指出，包括切脉和切腧穴，也就是身体的切诊。身体的切诊在我的临床上应用远多于脉诊。
以上各种疼痛相关压痛点宣老书中有详细说法，不一一细表了。
再说，软组织损害相关征象。
（1）眩晕、眼胀、眼痛、视力减退。这个临床很常见，效果很好，在上颈段以痛为输治疗就可以了。前两天一个患者来治疗臂痛说，上回视物模糊，做饭需要戴眼镜，扎完针现在就没有模糊感，做饭至今也不用戴眼镜了。一个患者头痛眼胀，眼压升高，眼科医生初步诊断青光眼，患者比较信任我故来求诊，针刺后症状消失，眼压正常。还有耳鸣也有软组织损害引起的，耳鸣短期效佳，长期耳鸣有效有不效。面肌痉挛患者，效果也还可以，一个十余年的患者，针刺一月后，就完全不跳了，时间久了也会复发，但很轻微，针刺几日还是会好。还有面瘫问题，考虑是软组织病变继发神经水肿，坐骨神经痛可以不扎腿，面神经麻痹是不是可以不扎脸。医院李建东认为脸纯属代人受过，脸是没有问题的。不过也遇到在面部扎完就运动增加的例子。不完全性面瘫本身可以自愈，西方统计自愈率80%左右，完全性面瘫不好办。医者在这里面能起多大作用？这个问题存疑。
（2）鼻塞、流涕、吞咽不适、口张不大。这个和上面一样，确定是软组织引起的针刺效果不错。梅核气可以从此论治，张口困难针刺可以，用后面讲的手法也可以。还有所谓的鼻炎、咽炎，都可以应用。一个青年男性，鼻炎求诊，在颈、鼻周围的软组织治疗，针刺效佳，又说有咽炎，按软组织损害治疗一次见效，而且打鼾也好了，月余复诊打鼾也没有再次出现。还有多个鼻窦炎患者久治不愈，应用此法也是很快痊愈。有一个小病人10岁，鼻炎、鼻窦炎两月，鼻孔还有疖疮，一直用药治而不愈，流黄涕，头痛，针刺两周痊愈。
（3）胸闷、胸痛、心悸、早搏。这个治过不少。一个青年女性心慌来诊，一听描述就是背部软组织损害引起，针刺一次见效，几天也就痊愈了。还有一个例子是我父亲，因感冒后咳嗽入院，吃药、输液等治疗一月未愈，并且不能平卧了，只能被动坐位，彩超示：心包少量积液。周末出院先在家住三晚，拟周一转院。在家三晚时间，针刺一次，即可半卧入睡，针刺两次即可正常入睡，针刺三次，转院复查超声未见心包积液。当然那时毕业不久，水平不高，也没学习软外，按照夹脊学说治疗的。还有一个老年女性不能左侧卧位10余年，转历多医。一检查就是肋骨两端软组织有问题而已，以痛为输，随手即效，几天也就痊愈了。同时10余年的哮喘也有好转，起码刚来时，正常扎针时不用听诊器就可以听到哮鸣音，治了几次，扎针时用肉耳就听不到了。患者自己也感觉好很多。不过哮喘这个问题很多不仅仅是软组织问题，不好治，但属于软组织部分引起的问题是可以缓解的。乳房胀痛也可以考虑这个问题，如果是这个问题可以解决。
（4）腹胀、腹泻、腹痛。腹胀、腹痛、腹泻这些症状更为常见。各种治而不愈的胃炎、胆囊炎、肠炎、盆腔炎都要考虑腰背部软组织损害。太常见，多说几个例子。一个20年胃病患者，每晚大把服药，依然胃脘疼胀难忍，在背上针刺一月，药物基本全停，也无不适，安然入睡。此后偶有小症状出现就来扎几天就可以了。还有一个胃病患者胃镜显示反流、出血之类，症状主要是烧心，发作时胸骨后不适，断断续续针刺两月左右，一共也没扎多少次，复查胃镜仅有浅表性胃炎表现，诸症消失。一个下腹痛患者，被诊断盆腔炎，服药输液没见效，来我这里一检查，腰椎横突尖压痛明显，刺之即愈。几年后又有心下悸，表现为过马路时心下慌慌，不敢过，双腿无力，在腰腹部针刺后痊愈。还有一个年轻女性，自述子宫口处不适，我也没问出到底是咋不适，被诊断为衣原体感染。这个针了一次也就见效了，不过断断续续针了几月才痊愈。复查衣原体也没有了，这已经好几年了也未复发。腹部问题多种多样，但久病多和腰背部软组织损害有关。还有一个阑尾炎术后的老年患者，术后四个月切口周围疼痛，无法正常生活，一检查也是横突尖压痛，刺之即愈。腰源性腹痛常被误诊为胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、急慢性阑尾炎、盆腔炎等。有报道94例急性腹痛中有38例被误诊为阑尾炎，治愈腰部软组织损害后，腹痛消失。周楣声老先生《灸绳》有阑俞穴，约当右大肠俞的上方处和右志室的下外方，周老经验在绝大多数阑尾炎病例中，此处均有压痛出现。周老认为可以治疗阑尾炎，且是首选，疗效良好。其就在第三腰椎横突尖附近。还有一个患者，腹部胀痛两年余，一米八多的个子，每天只能吃半个馒头，消瘦，失去了工作，为治病花光了家中积蓄，找到我时他带着一医院的片子和检查报告单，我按了按横突，有明显压痛，说：“这是腰部软组织损害性病变造成的腹胀”。经过治疗，患者逐渐好转，不仅饭量上去了，能吃两个馒头了，还精神焕发，重新找到了工作。横突问题引起的的左下腹疼痛被诊断为结肠炎的也有不少。还是上面说的那个鼻炎、咽炎、打鼾患者，他说结肠炎十几年了，饮食稍不注意就腹泻，一检查就是横突尖压痛，针刺后也就没事了，治了几天后他特意喝啤酒验证了一下。
（5）尿频、尿急、排尿无力。这个也比较常见，男女都有，效果也不错。男性所谓的前列腺问题从此论治即可。女性也一样。有一个老年女性患者，反复尿路感染，尿频、尿急，尿常规可有相应的变化，长期服用抗生素。针刺后即停用抗生素，也不再发作了。另有一女性尿急、尿痛一周，被诊为下尿路感染，予抗生素静点，症状略有减轻。就诊时尿急尿痛、腰痛，尿常规可见红细胞、白细胞。查体：右第三腰椎横突尖及臀中肌压痛，耻骨联合压痛。予压痛区域针刺多针，一次显效，二次症状基本消失。复查尿常规正常。再有一个老年女性，被诊断为尿路感染，自己觉得难以启齿，羞于见人，如法治了几次也就痊愈了。排尿无力或咳则遗尿有效，但治的不多。
（6）痛经、月经失调、行经不畅。一例月经淋漓不尽，中西医治疗2月未愈，检查也是横突压痛，刺之，两次痊愈。这个治过几个都不错。还有月经似来而不畅的患者，也是刺之即畅。痛经患者宣老师认为也是软组织损害造成，经验不多，但有疗效不错的。
（7）肢体麻、木、凉、胀等异常感觉。这个也常见，半身麻木不一定是脑血管问题，很多是软组织问题，效果也不错。肢体发凉等有好治的也有不好治的。有的患者夏季不敢穿裙子，针刺几次后就可以穿裙子，吹风扇。也有效不佳的没找到原因。还有一个问题就是下肢小腿的酸胀，久站久行后出现，这个很多时候被诊断为静脉曲张，我的经验是，这个由腘窝软组织损害引起的概率相当高。一个患者说小腿沉重像灌铅，有医生说是静脉曲张引起，需要手术治疗，一检查他就是腘窝后面有明显压痛，针刺一次就见效，说就跟没腿了一样，再扎几次也就没啥问题了。软组织损害毫针处理不如银质针彻底，再发作再次针刺就可以了。某个特定动作引起的上肢麻木理论上也是软组织损害引起，但我感觉不太好治，可能是水平不到。下肢相对好治点。
还有一本书中提到肩部软组织问题也会引起精神症状。我治过一个焦虑症患者，针刺颈肩软组织而痊愈。
头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等处的损害性软组织主要是引起疼痛、活动受限等征象外，还会并发头痛、眩晕、眼胀、眼痛、视力减退、吞咽不适、口张不大、胸闷、胸痛、心悸、早搏、腹胀、腹泻、腹痛、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经失调、行经不畅、男女性生殖器痛或性功能障碍等50多种涉及一些与内科、神经内科、神经外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小儿外科、泌尿外科、男性科、妇科、计划生育、康复医学、运动医学、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科等疾病完全相似的征象。
那么什么时候要考虑是软组织损害引起呢？
软外指出这些征象只有当①它们的出现均在较长期的椎管外软组织损害性腰骶痛或颈背痛的后期；②经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；③疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法或微创疗法，如压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象，以及对严重顽固性病例施行针对消除压痛点的椎管外软组织松解手术后，可使征象更为明显改善或完全消失。此时，上述各种征象才能被视为是椎管外软组织损害性病变所引起。
我认为慢性非系统性疾病都可以当软组织损害或软组织损害相关征象治疗，专科意见可以参考。这些软组织损害相关征象常被诊断为偏头痛、过敏性鼻炎、梅尼埃病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、冠心病、乳腺增生、盆腔炎、痛经、前列腺炎、前列腺增生症、带状疱疹后遗症、肋软骨炎、三叉神经痛等。有人说我善治疑难杂症，这肯定是不对的，我只会治些轻微的小毛病，只不过大家对软组织损害还不太了解，许多软组织损害造成的小问题被久治不愈了而已。
研究表明人发病率最高的疾病是感冒，而第二位的则是软组织损害引起的慢性疼痛，如果再加上软组织损害引发的其他各类症状，软组织损害发病率则会更高。参考著作《宣蛰人软组织外科学》。这里很多东西无法细说，最好是亲自阅读两遍以上。以痛为输配合燔针劫刺效果更佳，银质针疗法即是燔针劫刺的形象说明，关于这个我写有文章。（未完待续）
颐仁中医
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