马医生专栏儿童和青少年腹痛,什么时候

儿童和青少年腹痛,什么时候需要看医生?

儿童腹痛,也是妈妈们的头痛,不知道如何是好?什么时候可能只是简单的胃肠炎或者是单纯性便秘?医院找医生?什么时候又可能是重症急症?儿童腹痛相当常见，但病因复杂。可能是内科，或外科，或泌尿生殖科，甚至是内分泌科的疾病。有时只是胀痛，有时是绞痛，小儿会哭闹不止，但一段时间以后，小儿又完好如初了。这可能是因为小儿得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛即刻缓解，所以孩子又开始蹦蹦跳跳了。儿童腹痛虽然病因复杂，但是儿童的发病年纪和疼痛部位是诊断的关键，疼痛伴随的临床症状可以帮助鉴别诊断。这期专栏我们谈谈儿童腹痛的常见病因和鉴别诊断，与家长讨论一些基本的知识。

首先是年龄,可以帮助鉴别诊断:

不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病各异

-在婴幼儿中，应考虑先天性异常和其他原因，包括肠旋转不良，疝气，美克尔憩室或肠套叠。例如,肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿。在这个年龄段急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。

-在学龄儿童中，肠胃炎，结肠炎，呼吸道感染和泌尿道感染等,以及便秘原因更为常见。

-在女性青少年中，应考虑盆腔炎，妊娠，卵巢囊肿破裂或卵巢扭转。在年长儿童，胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等多见。

急腹症可能由不同的原因造成的。但是腹痛的部位可以提示腹疼痛是因为是消化系统，泌尿系统或女性生殖系统的原因(见图)。

常见的急腹症,常伴随一个系列相关的症状:

-比如肠套叠:多见于年幼、特别是肥胖儿童，由于被套入的肠管血液供应受到阻碍，引起疼痛，时间久了发生坏死。

-再如儿童阑尾炎:在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐、腹泻。儿童的免疫功能较差，患阑尾炎时很容易发生穿孔。当然，并非每个腹部疼痛的人都是急腹症。

-对于大多数儿童来说，腹痛的原因是自限性的，例如肠胃炎，便秘和其他病毒性疾病等轻微症状。当人们患有急腹症时，疼痛非常严重，甚至很难进行移动或呼吸。

常见的可能是急腹症的伴随症状和体征包括:发烧，胆汁呕吐，血性腹泻，肠鸣音缺失和腹部僵硬,等等。儿童和青少年腹痛急腹症的常见原因见表。

表:儿童和青少年腹痛急腹症的常见原因包括：

我应该带孩子去看医生吗？

是的。如果腹部疼痛突然开始,并持续或加重，或持续恶化，或伴有发热，严重呕吐，腹泻，皮疹等,请立即去看医生,医院。如果你有一个真正的急腹症，重要的是不应该延误诊断和治疗。

孩子需要测试吗？

可能。医生会询问孩子的症状，包括疼痛和感觉如何,会问孩子目前和过去的健康状况，并进行一些必要测试。医生可能会随着时间的推移察看症状重复检查。

根据孩子的症状和个人情况，你的医生会决定你应该进行哪些检查。测试可能包括：

●血液测试:包括全血细胞计数，红细胞沉降率或C-反应蛋白

●尿液测试:包括尿分析和妊娠试验

●X射线:腹部造影可用于诊断便秘或肠梗阻

●超声:超声检查是儿童诊断胆囊炎，胰腺炎，卵巢囊肿，卵巢或睾丸扭转，盆腔炎，妊娠相关病变和阑尾炎的首选方法

●CT扫描或其他影像测试:阑尾炎是需要手术的急性腹痛的最常见原因，青春期发病率高峰。当阑尾在超声检查中不清晰可见时，可以使用计算机断层扫描或磁共振成像来确认诊断。

儿童和青少年腹痛的预防

1.养成良好的饮食习惯，少吃生冷刺激性食物，避免进食霉变腐败食物

2.注意个人卫生，勤洗手

3.避免不遵循医生的建议随便服用止痛药，它可能会掩盖病情

4.在除外急腹症后，可适当予以热敷按摩腹部。对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饭食过多引起的胃部胀痛热敷按摩有效，能缓解胃肠痉挛，减轻疼痛

5.注意按揉和热敷有时会加重病情，引发危险。比如肠套叠，如果盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。再如肠虫症，按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎。

总之,腹痛是儿童和青少年常见症状，它不仅是儿科消化道疾病的重要信号，也是许多腹部以外疾病的一种表现。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命。大多数急诊腹痛可以自然缓解，约有10%属局部器质性病变，为外科急腹症。鉴于小儿腹痛病因复杂，所以家长不应以疼痛的程度来推测病情，在诊断不明，自行处理无把握的情况下，最好的办法是尽早带孩子去就医。再次强调,真正的急腹症是一种医疗紧急情况，需要及时诊断和治疗。

专栏作者：马秋华医生

澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP)院士；RACGP高级儿科医生；毕业于中国福建医科大学，医院内科医生；曾任澳大利亚医院住院医生培训；曾任澳大利亚医院小儿内科儿科医生五年专科培训；澳大利亚皇家全科医生学院,家庭主治医生导师；澳洲弗林徳斯学(FlindersUniversity)医学生导师。

精通内科，外科，小儿科，妇科，产前检查，小儿免疫注射，老年病，慢性病，旅行医学等。健康医学专栏作者。

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