那么多地方需要用钱,国家为何还要免费筛查

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“大肠癌筛查。50-60岁，问卷调查——大便潜血检查——全结肠镜检查（高危人群）——跟踪随访。”

简简单单的一小段话，背后却是国家为之付出的数以亿计的资金。

这，就是国家基本公共卫生服务项目中的一项：大肠癌筛查。

为什么要花如此一大笔钱做这件事？

这是因为，我国的结直肠癌（俗称“大肠癌”）的发病率和死亡率，已经到了国家必须予以重视的地步。

以年的中国癌症统计数据为例，我国的结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中，均位居前5位，并且呈现出持续的上升趋势，每年大约增加4%的病患。

更为可怕的是，六成以上的患者在发现的时候，已经属于中晚期。而这个疾病，早期发现并治疗，治愈率可以达到90%以上；但是出现了远端转移的患者在进行根治术后，5年生存率只有10%左右。

这个疾病在欧美人群中的发病率更高，但是近年来的生存率逐步提高，究其原因，就是因为欧美国家的大肠癌筛查工作做在了前头。

我国从上个世纪80年代开始，就重视对结直肠癌的筛查。到了年，国家重大公共卫生专项——城市癌症早诊早治项目，已经将包括大肠癌在内的五大癌筛查，扩展至全国16个省份、20多个城市中。

这是件利国利民的好事，但是，未必所有的人都了解这件事。

现在就来研究研究，这大肠癌筛查，都是怎么进行的。

伺机性筛查，具有“大肠癌特色”的筛查方式

大肠癌最为直观的筛查方式，莫过于是结肠镜检查了。

但是，结肠镜检查也是需要设备引进，需要有一定技术的医师操作，耗费的时间也比较长。如果全民都进行结肠镜检查，人力物力先搁一边，这么广撒网的方式，有点蛮干的意味，并不是一件十分高效的筛查方式。

于是，出现一种筛查模式，是基于临床的筛查，也就是说，如果有患者会主动进行健康体检，或者是因其他疾病来门诊就诊，但是同时具有大肠癌高危因素的人，根据个体意愿进行结肠镜检查等方式进行大肠癌的筛查。

这种“恰好”抓到了做结肠镜的“借口”，然后伺机进行一次大肠癌筛查，称之为伺机性筛查。

听上去貌似还是有“过度检查”的嫌疑？

有数据表明，伺机性筛查中，检查出有大肠癌的比例，在4.8%至8.9%之间。

每十至二十来个人中，就有一个人在体检或看门诊的时候，由于顺便做了一次肠镜，检查出了大肠癌。

社区人群筛查，这是一项大福利

在我国的部分城市社区中，已经开展了大肠癌人群筛查工作。

但是这个筛查并不是说上来就给做上结肠镜检查，还是需要遵循一定的流程进行。

首先，是要确定是否为高危人群。方法很简单，基本就是填一份调查问卷，外加做一次大便的化验（粪便隐血检验）。

如果在问卷内容及粪便检验结果，符合以下任意一项，就会被确定为高危人群。具体内容如下：

粪便隐血检验的结果是阳性；一级亲属（父母、兄弟姐妹等）曾经患过大肠癌；本人以往有过肠道腺瘤的病史；本人有癌症病史；最近有排便习惯改变；慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术史、慢性胆囊炎或胆囊切除术史、长期精神压抑、有报警症状。以上症状，符合其中的2项或更多项。

如果被确定为高危人群，就应该进行一次全结肠镜检查。对于无异常者筛查的间隔时间不应超过10年；对于有一级亲属家族史者建议40岁开始筛查，以后每5年1次；对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5至10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜。

具体的复查时间在进行了检查之后，医生会结合检查的结果，推荐复查的时间。

现实的问题是，并不是所有的人都愿意去做这样的筛查，即使是免费进行的。

有这样两组数据：只有大约三分之一的社区人群愿意去做结肠镜检查；在做了结肠镜检查的患者中，有0.43%至1.71%的比率，会筛查出患有大肠癌。

在今年的内镜检查中询问发现很多患者已经出现了胃肠不适的症状，却没有引起足够重视，更没有考虑去进行结肠镜检查，进行必要的风险排查。直到出现便血了，医院做检查，结果却是肠癌晚期，已是回天乏力。

用“养生”对付大肠癌，果真没有用？

年在上海，中华医学会消化病分会发布的《中国结肠直肠癌预防共识意见》。专家们用数据说话，也是总结出来一些有证据支持的预防措施。具体内容包括：

高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险；减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险；长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素；长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素；肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素；合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险；结直肠腺瘤的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。

非甾体抗炎药、叶酸、维生素D的摄入等，也有可能具有一定的大肠癌预防作用。

总体来看，这些预防措施同现今主流“养生”理念相比较，并没有什么矛盾的地方。

只是，在坚持养生的同时，也不要忘却了，该约的体检、该做的筛查，还是要去做。

毕竟，国家花大钱了，又有医学统计学的数据摆在那里。请相信国家，相信数据。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会肿瘤协作组.中国结直肠癌预防共识意见(年,上海)[J].中华消化杂志,,36(11):-.

[2]国家卫生计生委医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(年版)[J].中华胃肠外科杂志,,21(1):92-.

[3]中华医学会消化内镜学分会消化系旱癌内镜诊断与治疗协,中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组,中华医学会消化内镜学分会肠道学组,中华医学会消化病学分会消化病理学组.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(年11月·重庆)[J].中华内科杂志,,54(4):-.

[4]鹿志军,王伟强,蔡欢,白彬彬,范占东.针对高危人群结直肠癌伺机性筛查的可行性分析[J].胃肠病学,,22(7):-.

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