ldquo超重rdquo手术纪实
手术的“禁区”
重医附一院胃肠外科副主任魏正强教授收下的这名患者实在有点特殊，他来自青海，今年76岁。当魏正强教授第一次接诊时，感觉面前站着“一座山”，典型的腹型肥胖，BMI高达41.81Kg/M2(正常的BMI一般在18.5-24）。
不但体重严重超标，经过详细检查，发现他血糖、血压已经到了警戒线，控制也极差，还合并糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、高血压心脏病、房扑、心理衰竭、心功能III-IV级、肥胖2级及胆囊结石等。
如果只是一个“单纯”的结肠癌患者，那么可以直接用腹腔镜的方法；如果患者基础疾病较多的，为了手术成功，会考虑选择开腹手术。但是这位老人很可能因肥胖会导致手术切口缝合困难和术后感染，无法进行开腹手术。
魏正强是国内知名的肠道疾病腹腔镜专家，为了老人术后的康复和生活质量，他坚持微创手术，这不仅是目前老人唯一的治疗方式，更重要的是“结肠癌还属于早中期，如果手术的话5年生存率应该超过70%。”
“不听话”的患者
病情复杂，需要多科协作，单是全院专家会诊就有好几次。
老年病科主任肖谦教授、周平副主任医师，麻醉科副主任陈萍教授，心血管内科秦春常副主任医师，内分泌内科杨淑敏副教授等和魏正强教授一起反复讨论研究，一致认为术前必须通过积极降血糖、降血压、纠正心脏功能、提高肺功能等纠正基础疾病，等待合适的手术时机。
老人有时候像个顽皮的小孩，爱喝饮料，这让管床医生为控制他的血糖伤透了脑筋。于是每次去查房谈话，这个比他小了半个世纪的孙子辈都会刻意板起脸，很严肃地说：“不能喝”。而老人每次总是主动去握住他的手，笑眯眯地用仅会的几个汉语回复：“没问题，没问题。”
于是，在病房的每一天，翻身、更换床单位、换药等等，重医附一院医护人员在医疗和护理技术每一个细节都尽善尽美，让老人感受到了来自汉族同胞的温暖和重医附一院的专业，慢慢地他也主动开始配合各项诊疗和护理，变成了一个“听话的小孩”。
稳稳的医生
在经过积极的基础疾病纠正后，多科室专家们一致认为血糖、血压等控制较好，可以进行手术治疗。
魏正强教授特意放慢了忙碌的步伐，亲自行术前谈话，因语言不通，需要借助翻译，他用了2个多小时，格外耐心细致地讲解了手术方式、手术风险、手术并发症等，患者表示了最大程度的信任。
经过术前充分准备，终于等来了手术的日子，麻醉科陈萍教授坐镇麻醉，只有麻醉成功，手术才有开始的可能。魏正强教授担任主刀，吴星烨副主任医师、黎晖主治医师担任助手。
为了患者早期康复，避免大切口，魏正强教授采用了预切口（先开小口，后建立气服微创手术），将特制的腹腔镜器械通过四个最长仅为5厘米左右的切口送入体内。由于老人的体位难以搬动，加上脂肪的影响，暴露的手术视野非常狭窄，范围可能只有一个硬币大小。为了保证肿瘤的完整性，魏正强非常有耐心，通过这个小孔一点一点清理被肿瘤侵犯的肠道组及区域淋巴结；为了保证吻合口的血供，他一厘米一厘米理清肠道断端组织；为了肠道吻合成功，他又一秒一秒精细对接。最终，凭借娴熟的操作完成了全腔镜技术（腹腔镜下吻合），手术顺利，术中出血仅仅50ml。
对于一场单纯的结肠癌腹腔镜手术，魏正强一般只需要1个小时左右，甚至都不用切口。但对着这样一场复杂的高难度手术，他在无影灯下一动不动，稳稳地站立了5个多小时。
“魏老师每次站上手术台，在我们心里都特别高尚”，魏正强的助手和学生在手术室观摩。他们表示，往往自己遇到复杂手术，在正常视野下光在腹腔内厘清肠道远端一项操作就非常考验技术和耐心，最多能坚持2个小时就要求换人继续，而魏老师却可以一直在如此极限的视野下，用极致的耐心，做到了技艺的完美。
缝合也是魏正强亲自进行，为了最大程度降低术后伤口的液化，最大可能降低并发症。他也是目前全国都为数不多的，还能用手工缝合肠道的专家。吻合器吻合出现以后，很少有人愿意使用这项技术，手功缝合不仅难度极大，而且容易出现并发症和医患纠纷，但是魏正强几乎没有遇到过，一是技艺过硬，最主要的是他的团队透露“魏老师都是为了给病人省钱。”
快速的术后康复
这可能又是一个奇迹，老人术后没有出现切口脂肪液化、感染等并发症。这说明手术做得有干净漂亮！
术后第一天老人已经可以喝水，第三天出监护室。其实，麻醉科、胃肠外科、营养科联合开展的术后快速康复（ERAS）对绝大多数手术患者而言，是可以在术后第一天就下地。但老人又开始像个小孩儿一样，赖在床上不肯下地活动，护理团队只好不厌其烦地指导他早期床上活动、饮食康复、心肺功能锻炼等。
为了他能恢复地更好，老年科周平副主任医师也学着管床医生严肃地“威胁”他：“再偷懒不下床，就送回监护室了”。
术后第三天，老人终于小心翼翼尝试着下床站了站，发现没有疼痛和不适感，顺利恢复了肠道功能（先后排气排便）。他特意让人从青海带来锦旗表示感谢，并亲自为每一位为他病情付出的医护人员献上了哈达。
魏正强简介
博士后，主任医师，教授，硕士生导师。重医附一院普外科副主任及胃肠外科副主任，重庆市胃肠疾病中心副主任，重庆医科大学护理学院外科教研室主任。中国肛肠外科微创专委会委员，中国医师协会外科医师分会机器人专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会机器人手术专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会外科（学组）专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会亚微外科（学组）专业委员会委员，医院协会副主任委员，重庆市抗癌协会大肠癌专委会委员，卫生部标委会《阑尾炎诊断标准》制定专家。曾在日本鸟取大学医学部作访问学者及博士后研究。
从事胃肠道肿瘤的基础及临床研究二十多年，对微创手术有较深造诣，擅长胃肠道肿瘤的腹腔镜辅助手术、手助腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、全腹腔镜手术等多种微创技术，娴熟运用普通2D腹腔镜、3D腹腔镜及达芬奇机器人开展微创手术。在西南地区率先开展盆腔脏器（TPE）切除治疗直肠肿瘤、妇科肿瘤及前列腺肿瘤。对腹膜后肿瘤的手术治疗在全国及国际领先。
撰稿尹蕾宣教科黎晖黄旺胃肠外科
审核周芳宣教科
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