其它因素为异物炎性狭窄和其他罕见原因等
急性阑尾炎的诊断的作出主要依据病史、体检所见和辅助的实验室检查典型的病史是先出现厌食和恶心,随之出现全腹痛然后,疼痛在上腹部变得最突出,并逐渐移向脐周,最后限局在右下腹部在此过程中,可以出现呕吐腹部检查通常出现肠鸣音减弱,并伴随右下腹部直接的压痛和痉挛性痛随着病程的进展,痉挛性痛的程度加重,并出现反跳痛体温轻度升高(38℃),如果发生了穿孔,体温通常升至更高的水平在右下腹部通常出现直接的压痛,并可波及腹部的其他部位,尤其是出现穿孔更是如此阑尾通常位于mcburney点或在mcburney点的周围(铭前上棘至脐连线的中外1/3处)然而,必须强调的是,阑尾真正的解剖部位可以在以盲肠为基底周围360度旋转的任何点
粪石也是梗阻的一个因素,约占35%其它因素为异物、炎性狭窄和其他罕见原因等有时没有发现明确的病因,这些病人中有一部分可能是粪石引起了发炎,蠕动把粪石推入盲肠腔内
rovsing征,当按压左下腹时出现反射性的右下腹痛为引出,通常是存在的腰大肌征可以是阳性的,让病人左侧卧位,伸展右大腿出现疼痛为引出当检查者伸展右大腿,拉紧肌肉时,出现疼痛提示在腰大肌上方存在有发炎的阑尾让病人仰卧,被动旋转伸屈右大腿可以引出闭孔内肌征这种手法检查出现疼痛提示为阳性体征直肠检查通常可引出在右下腹部发炎的阑尾部位的触痛如果阑尾出现破裂,腹痛变得剧烈且更弥漫,肌肉痉挛加重,同时出现心率加快在100次/分以上,伴有体温升高至39℃或40℃此时,病人看来出现了中毒症状,显然,临床情况己经恶化了
临床诊断
病理生理
阑尾腔的梗阻引起粘液持续不断地向阑尾腔内分泌梗阻引起淤滞,细菌大量繁殖,并分泌外毒素和内毒素,这些毒素损伤粘膜上皮,造成粘膜溃疡然后,细菌穿过有溃疡的粘膜层而进人阑尾肌层,产生了炎性反应阑尾腔内的压力增高也引起阑尾壁的间质压的升高,进而堵塞动脉血供,引起阑尾壁缺血,最终引起阑尾的梗塞和坏疽根据炎性反应的持续时间,或是在局部形成有壁脓肿,如果炎症的病理过程发展迅速,穿孔就会进人游离腹腔而引起弥漫性腹膜炎如果出现了后者,就会出现一个非常严重的临床情况,在盆腔、肝脏和隔下间隙等部位形成多发性腹腔内脓肿
约60%的病人与此因素有关,且多数病人为较年轻的患者
急性阑尾炎的发病机理主要是因为阑尾腔的梗阻梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔
所以,疼痛和压痛的部位通常是最重要的,而确切的部位因人而异
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