结肠和盲肠相连

孙德利主任:第一次手术主要为了引流脓肿

■一老一小,都得了急性阑尾炎

疑问三:小孩得阑尾炎非得手术吗?

疑问一:阑尾为什么容易发炎?

“我最早在《新英格兰杂志》上看到,有人说阑尾是人体的一个重要器官,能保留就尽量保留现在,也有患者用这个理论要求我们保守治疗但作为外科大夫,我们更倾向于接受权威教科书的建议,而不是一本杂志因为目前为止,手术依旧是治疗阑尾炎的首选方法”孙德利主任说

第一位患者李大爷,72岁,因肚子剧烈疼痛到小区附近的诊所就诊,医生说是急性阑尾炎,建议手术治疗但李大爷害怕开刀,一再要求保守治疗结果,输了7天液后,不但症状未缓解,反而出现寒战、高热、神志不清等症状家人把他送到郑州人民,普外科主任孙德利慢性阑尾炎的临床症状紧急对他进行手术,先把阑尾周围的脓肿引流出来,再给予抗感染治疗手术后,李大爷身体逐渐好转3个月后,在孙德利主任的建议下,李大爷来做了第二次手术,把阑尾切掉了

第二个患者是小男孩乐乐,11岁,右下腹接连疼了十几天,最后被诊断为急性阑尾炎因面临考试,父母怕耽误孩子学习,要求保守治疗但输了几天液之后,症状非但没好转,反而越来越重医生随即为他做了ct检查,发现他的右下腹有一个囊性包块,最后确诊这个囊性包块是由阑尾周围的脓肿形成的这次,家长同意手术治疗等把乐乐的肚子一打开,孙德利主任发现,之前在ct下看到的囊性包块约有6×6厘米大,并且已经和周围的肠管粘连若再不手术,后果不堪设想

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孙德利主任:阑尾像貔貅一样,“有口没屁眼”它的一端开口于盲肠,另一端是盲端(无开口)结肠和盲肠相连,所以,结肠中的等杂质很容易进到盲肠,继而流入阑尾,且只能进不能出,很容易造成阑尾梗阻同时,阑尾的淋巴组织丰富,只要胃肠有一丝风吹草动,位于阑尾的淋巴组织便会迅速增长帮助胃肠消炎,但帮了别人的忙,自己增长过快却把“家门”堵了,造成阑尾腔堵塞加上阑尾动脉的血供很差,抗感染能力低,极易发生阑尾炎

■保守治疗可以尝试,但手术是首选

同时,小孩的阑尾壁薄,阑尾动脉细小,一旦血运障碍,还很容易发生坏死因此,小儿阑尾炎一旦确诊应尽早手术治疗,达到治愈的效果,这样能明显减少阑尾穿孔等严重并发症的慢性阑尾炎需要手术么发生,降低病死率

孙德利主任:先说一个器官,叫“大网膜”当人体某个部位出现炎症时,大网膜会迅速向这个部位移动,帮助消炎但小孩的大网膜发育不全,阑尾发炎时,大网膜不足以包裹炎性区域,从而发挥不出保护作用所以,孩子一旦得上阑尾炎,病情往往发展快,且比较重

■这三类人容易误诊

■关于阑尾炎的几个疑问

两个阑尾炎患者的病例,值得读者借鉴

“这三类人由于体征不明显、病情发展快、穿孔坏死率高,因此,一旦出现可疑的症状,一定要及时就医,该手术时就必须手术”孙德利主任说

很多人认为阑尾炎手术创伤大、风险大,往往保守治疗,这其实是个误区如果在发病初期手术,手术很简单一旦错过最佳时机,到化脓穿孔、阑尾脓肿形成时再手术,会增加急性阑尾炎的治疗手术难度和手术风险

□记者 喜月霞

出现阑尾脓肿,是不能直接手术的而是要先把脓肿引流出来,然后进行抗感染治疗等脓肿吸收干净以后的3~6个月内,做第二次手术,切除阑尾

但他同时说,老人、小孩、孕妇出现阑尾炎后必须手术,但作为普通人,如果真坚持保守治疗的话,也可根据自身的情况尝试治疗,用保守方法实在不能有效抗炎,再选择手术也可因为老年人的生理特点所致,他们的阑尾血管大多会硬化,局部血供也变得很差,一旦得上阑尾炎,阑尾壁的张力减弱,腹腔内的炎性渗出不断积聚,最终会导致腹腔内压增高,直接影响阑尾的血供,很容易出现阑尾脓肿和阑尾穿孔

孙德利主任指出,有三类人得上阑尾炎后特别容易误诊:老人、小孩、孕妇

孩子对症状缺乏主阑尾炎怎么确诊动、清晰的表达,且孩子生长发育不完全,症状不典型,增加了诊断难度,往往被误诊为胃肠道疾病一旦按胃肠道疾病治疗,势必耽误病情,加上孩子的抵抗力本身就差,阑尾炎很容易迅速发展成穿孔或坏死;妊娠妇女由于子宫扩张,会把阑尾“向上顶”,使其离开原先的位置,不利于确诊;老人对疼痛的刺激也不敏感,很多老年人的肌紧张和反跳痛也不如年轻人,即使得了阑尾炎,往往自我感觉症状比较轻

疑问二:李大爷得阑尾炎为何要做两次手术?

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