这样的阑尾炎你见过吗
这是一位46岁的男性，农民，高高的个子，又黑又壮，看起来身体相当不错！6月13日下午，我正在坐门诊的时候，由一位本院的同事陪同走进了我的诊室！他于2周前因为受凉开始出现发烧，当时的体温达到了39°C，就诊于当地的诊所，诊所的医生给他口服布洛芬治疗，发烧时轻时重。1周前，患者开始出现肚子上部疼痛，没有恶心呕吐，医院就诊，化验血常规白细胞达到了24.37，中性18.94，那里的医生让患者住院，给他应用大剂量青霉素，体温无法控制，之后再联合头孢类抗生素，仍然发烧，医院求治。
详细问完了患者的病史，我让患者躺在床上，认真的检查他的肚子，结果在他的右上肚子，相当于胆囊的区域，有明显的压痛和反跳痛，虽然没有肌紧张，但是我认为结合症状，体征，还有血常规白细胞明显增高，首先考虑有外科疾病，可是同事告诉我，外科医生已经看过，基本不考虑外科情况，这才来到了我这里，于是我便以腹痛原因待查1.胆系感染？2.胰腺炎？；发烧原因待查1.败血症？2.药物热？为诊断收住了我们的医疗小组，我并且特意叮嘱我的下级医生，注意体格检查，注意排除外科情况，必要时再请外科会诊。
6月14日上午，是我的大查房时间，我在查到该患者的时候，再次仔细体检他的腹部，在他的右上腹部仍然有明确的压痛和反跳痛！可是除了这里，其他区域，特别是右下腹阑尾区一点压痛和反跳痛都没有！病房急查的血常规白细胞21.24，中性细胞16.13，中性细胞比率75.90，急查的彩超结果显示，前列腺体积稍大，右下腹阑尾区管状回声。我和下级医分析，该患者仍然不能排除外科情况，鉴于彩超没有发现我们预期的急性胆系疾病，我建议立即给患者查胸腹部的螺旋CT，尽快想办法明确原因！因为我们已经给患者留取了血细菌培养加药敏，所以我建议给患者经验性直接使用高级别抗生素。
今天，6月15日下午，我们的螺旋CT结果出来了，报告如下，阑尾管腔增粗，阑尾周围见片状低密度影，环形强化，周围脂肪间隙模糊，见多发淋巴结显示。CT诊断考虑急性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成。
我们立即请求外科会诊，我再次陪同外科医生体检患者，除了我原来查到的右上腹的压痛和反跳痛，其他区域再无阳性发现！经过会诊，我们已经将患者转到了胃肠外科，在那里，他会尽快得到外科手术治疗。
各位朋友，这样的急性阑尾炎你们见过吗？这就是外科学教科书上讲到的那极其罕见的高位阑尾炎！我曾经在我的科普文章中不止一次的写阑尾炎，每次都有不同的缘由！每次都有特殊的情况，但是，万变不离其宗，只要腹部有压痛和反跳痛，就不能放松急腹症的怀疑，你们看明白了吗？我常常挂在嘴边的一句话，阑尾炎，这样一个被普遍认为是极其简单的疾病，其表现变化多端，是极其容易误诊的疾病，稍不留神，没准就会酿成医疗悲剧！你们警惕到了吗？医院消化内科梁宝松
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