注意您的阑尾炎可能找到原因了胃食管反流

注意您的阑尾炎可能找到原因了：胃食管反流病与阑尾炎的关系：一个基于人群的病例对照研究

张成编译

Li-TingKao,Ming-ChiehTsai,Herng-ChingLin,Cha-ZeLee

SciRep.;6:.

PublishedonlineMar2.doi:10./srep

阑尾炎和胃食管反流病（GERD）之间的关联令人称奇，能想到这两种病有关系也是脑洞大开。今天翻译年来自台湾的一篇文章大家共赏奇文。但是细细看来本文的设计和样本量科学、严谨，非常值得一读，不失为一篇有新意的设计精巧的好文章。因此花了2小时为大家翻译出本文。非常适合精读。文章结论是阑尾炎患者合并GERD的风险是对照组的2倍。

摘要

阑尾炎和胃食管反流病（GERD）是常见的疾病，可能会有相似的病理机制。本研究的目的是使用一个大的人口基础的数据库调查GERD和阑尾炎之间的关联。本研究采用台湾纵向健康保险数据库。研究确定了例阑尾炎患者，个匹配的患者非阑尾炎作为对照组。这项研究表明，入组阑尾炎合并胃食管反流病例（5.05%）和对照组例（2.56%）（P＜0.??）。Logistic回归分析显示，与对照组相比调整后的比值比（OR）阑尾炎组合并GERD为2.05（95%可信区间CI：1.08~2.33）。根据不同年龄分组18-39岁,40-59岁，≥60岁，阑尾炎合并GERD与对照组相比，OR值分别为1.96（95%可信区间：1.56~2.47）、2.36（95%可信区间：1.94~2.88），和1.71（95%可信区间：1.31~2.22），分别为。我们的结论是，阑尾炎患者合并GERD的危险高于非阑尾炎组的GERD,无论年龄组。通过OR值可以看出阑尾炎患者合并GERD的风险是对照组的2倍。

阑尾炎是一种常见的急腹症，发病率为7~14%，每年，在美国有的患者接受了阑尾切除术。然而，阑尾炎的病理生理仍然不清楚。阑尾腔的阻塞是一个公认的发病机制。以往的研究报道，管腔梗阻可以通过粘连、粪石引起，或淋巴增生，往往是由于病毒、细菌、真菌感染。一些进一步研究表明，继发性细菌感染、低纤维的饮食、和梭杆菌属等局部感染是阑尾炎的其他潜在原因。此外，由于副交感神经失衡的阑尾痉挛的也被认为是可能的原因。

胃食管反流病（GERD）是一种门诊常见的胃肠道疾病。在西方和亚洲大约10%的患病率的，之前的研究表明，GERD患者原因为自主神经功能改变与胃肠动力障碍。此外，越来越多的证据表明，GERD患者常用质子泵抑制剂（PPI），导致胃酸过少和进一步促进某些细菌的生长，包括梭杆菌属（注意这一点非常重要）。这些机制被认为是胃食管反流病和阑尾炎共同病因所在。

尽管GERD与阑尾炎可能会有相似的病理机制，但是从来没有研究试图探讨胃食管反流病和阑尾炎的关系。因此，本研究的目的是使用台湾地区的大样本数据回顾性调查GERD与阑尾炎之间的关联。

材料与方法

数据库

这项基于人群的病例对照研究使用的从台湾纵向健康保险数据库（lhid）行政索赔数据。来自台湾国民健康保险（NHI）计划包括医疗索赔的纵向数据注册表所有参与者健保计划民众随机选择（N=万）。目前，大量使用的来自台湾的健保计划的研究数据已发表在国际期刊。

研究对象

本研究设计包括一个研究组与对照组。研究组中的患者最初主要出院诊断为阑尾炎住院（ICD-9-CM代码、、.1、.9）从年1月年12月。在台湾，如果一个病人谁被怀疑有阑尾炎，但被证实最后不是阑尾炎，他/她会被编码为出院诊断ICD-9-CM代码（排除阑尾炎）。因此，这项研究不包扩代码的阑尾炎患者。第一次诊断阑尾炎的日期被定义为索引日期。然后我们排除18岁以下患者（n=）结果研究组包括例阑尾炎患者。

对照组（n=）是来源于数据库（lhid）除外阑尾炎的受益者。对照组的患者选择匹配研究组阑尾炎年龄组（18~29、30~39、40~49、50~59、60~69、70~79，和≥80岁），和索引日期年。而且保证所选对照组患者在进入数据库前诊断没有阑尾炎。

质控

在本研究中，我们试图找到GERD和阑尾炎的关系。我们确定了基于ICD-9-CM代码.11或.81的胃食管反流病患者病例。我们只包括数据库中≥2次GERD的诊断。

统计分析

在这项研究中所有分析均与SAS系统进行（SAS系统Windows版本。9.2、SAS）。卡方检验、条件Logistic回归（分层的性别，年龄）被用来研究阑尾炎和前胃食管反流之间的关系。此外，亚组分析进行了调查的比值比（OR）的年龄组患者胃食管反流病（18-39、40~59，和≥60岁）因为以前的文献报道，不同的年龄组阑尾炎的发病率会变化。P0.05被认为有统计意义。

结果

讨论

这项基于人群的病例对照研究发现，阑尾炎和GERD之间的关联。结果表明阑尾炎患者被诊断为胃食管反流病的风险是非阑尾炎的2.05倍。据我们所知，到目前为止，虽然这两种疾病可能有类似的病理途径，但没有相关研究曾试图研究胃食管反流病和阑尾炎之间的潜在关系。

胃食管反流病和阑尾炎的关系实际的机制仍不清楚。阑尾炎患者比那些没有阑尾炎者有更高风险患有GERD可能是由自主神经失衡，饮食习惯、细菌感染。现有文献报道的GERD患者有更高的自主神经功能异常、胃排空延迟及胃肠动力。此外，阑尾炎的可能病因也是由与同一系统植物神经失调引起的阑尾痉挛和神经肌肉张力过高。这有可能是胃食管反流病和阑尾炎共同发病机制。

至于饮食习惯，许多研究报道低膳食纤维摄入与阑尾炎发病率之间的关系。在英国的流行病学研究发现，绿色蔬菜和西红柿的摄入量可能是一个可能的保护因素，通过影响阑尾细菌感染。此外在美国许多GERD患者症状伴随着高脂肪摄入，并进一步研究发现高纤维的摄入量是gerd风险降低相关。因此，胃食管反流病患者的饮食习惯可能是急性阑尾炎的一个潜在的危险因素。

此外，许多研究表明，细菌感染是阑尾炎发生的一个非常重要的因素。例如，一项研究报道在腹腔感染，包括阑尾炎、慢性溃疡性结肠炎、腹膜炎，梭杆菌感染可能会扮演重要的角色。此外先前的研究表明梭装杆菌局部感染是急性阑尾炎发病的主要原因。此外，在芬兰进行的一项研究表明，质子泵抑制剂长期使用可导致胃酸过少，进而引起需氧菌包括梭状杆菌在胃肠道过度生长。因此在GERD患者长期使用PPI可能导致诱发阑尾炎是合理的。

此外，本研究进行亚组分析表明不同年龄组GERD和阑尾炎的关系。这项研究的结果显示，在所有年龄组中胃食管反流病和阑尾炎之间一致的关联，即使调整年龄也不影响GERD和阑尾炎的关系。

这种病例对照研究是使用在台湾广泛健康福利覆盖人口数据库。lhid特性可避免观察性研究中经常出现的潜在的选择偏倚。此外，该lhid提供充足的样本量和检测胃食管反流病和阑尾炎的关系。然而，这项研究的一些局限性仍然需要考虑。首先，lhid不提供饮食习惯、细菌培养，胃食管反流病是阑尾炎的可能危险因素的严重程度和可能进一步影响GERD和阑尾炎之间的关联。其次，即便lhid是以人群为基础的数据库，它可能不包含所有在台湾的GERD患者和GERD症状轻的患者可能不寻求卫生服务覆盖的全民健康保险计划，因为他们认为相关的治疗是不必要的。第三、胃食管反流病的诊断通常是根据临床症状和内镜检查。因此，在这项研究中，有可能存在选择偏倚的可能性。最后，在这项研究中大多数的患者是华人。因此，把这项研究结果推广到其他民族的可能并不确定的。

总之，这项基于人群的病例对照研究表明，阑尾炎患者相比没有阑尾炎有较高的GERD患病危险。这个关系在所有年龄组。在临床方面，我们建议医生应注意胃食管反流病和阑尾炎和疑似阑尾炎腹痛患者病史与胃食管反流病的关系。然而，更多的研究去讨论GERD和阑尾炎的关系是有意义的。

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