每日一练2017年临床医师历年真题考
今天有5道单项选择题，均为历年真题，建议答题时长不超过5分钟
1、ALT增高的病人，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑：
A.病毒性肝炎
B.化脓性胆管炎
C.急性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.心肌梗死
2、在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高：A.腺瘤B.儿童性息肉C.炎性息肉D.家族性息肉病E.绒毛状腺瘤
3、急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是：A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻
4、下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征：A.腹痛B.肠鸣音消失C.腹胀不明显D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温升高
5、下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是：A.滑疝多见于右侧B.Richter疝不容易嵌顿C.直疝的疝内容物多为小肠和大网膜D.难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳E.绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转
答案及解析
1、答案：D
解析：①急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高。②慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(～U)或正常，ALT/AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1。④肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。⑤肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。⑥急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。⑦其他疾病如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、。肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～U)。
2、答案：D
解析：①大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。②家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术。③肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征)也和遗传因素有关，此病多在30～40岁出现，癌变倾向明显。④直肠息肉(rec-talpolyp)泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。除幼年性息肉多发生于5～10岁小儿外，其他直肠息肉多发生在40岁以上，年龄越大，发生率越高。直肠是息肉的多发部位，并常常合并有结肠息肉。病理上常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。发生在直肠者以单个较多，有蒂。非肿瘤性息肉包括增生性(化生性)息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。
3、答案：B
解析：如果腹痛的间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。绞窄性肠梗阻时严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。
4、答案：A
解析：当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹;膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能;患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。
5、答案：E
解析：滑动性疝多见于有侧，左、右发病率之比约为1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。
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