左半结肠癌和右半结肠癌nbsp不只是

右半结肠（R）是指盲肠、升结肠；左半结肠（L）则包括脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠。二者不仅在临床表现上有一定差异，而且生存期、对药物的敏感性也有差异。让我们一起来看看吧。

左半结肠癌

肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。

左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，加上影响了平滑肌的电活动造成机械运动障碍，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。

肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。

1.腹部绞痛

为左半结肠癌伴发肠梗阻的主要表现。

梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻。

慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

2.便秘

半数患者有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。

3.粪便带血或粘液

由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。

右半结肠癌

右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状。

右半结肠的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。

癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

1.腹痛隐痛

约75%的患者有腹部不适或隐痛，初为间歇性后转为持续性，常位于右下腹部，很像慢性阑尾炎发作。约50%患者有纳差、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。

2.大便改变：腹泻与便秘交替

早期粪便稀薄，当癌肿溃疡形成出现脓血、排便次数增多；随肿瘤体积增大，粪便通过困难，可交替出现腹泻与便秘。

由于出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

3.腹块

就诊时半数以上患者可发现腹块。肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。

肿块一般质地较硬，继发感染时移动受限有压痛。

4.贫血和恶液质

约30%的患者因癌肿溃破持续出血而发生贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶液质现象。

原发部位与生存

在即将召开的今年ASCO年会上，来自加利福尼亚大学AlanP.Venook教授将分享CALGB研究的回顾性研究结果。

该研究分析了结肠癌原发部位（左半结肠或者右半结肠）对转移性结直肠癌（mCRC）总生存（OS）和无进展生存（PFS）的影响。已公布的摘要显示：原发部位不仅与生存有关，而且与药物治疗的预后有关。

肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益（36个月比31.4个月），原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗（24.2个月比16.7个月）。