病理学消化系统及女性生殖系统疾病

1

食管

1.反流性食管炎

2.Barrett食管：远端出现鳞状上皮化生为柱状上皮，癌前病变

3.食管狭窄、扩张、贲门迟缓不能（食管中下段和贲门

4.食管癌：髓质型（多见）、蕈伞型、溃疡性、缩窄型

2

胃

1.急性胃炎：刺激性、感染性、出血性

2.慢性胃炎：

发病机制：幽门螺杆菌感染（常见于胃黏膜表面或胃小凹，不侵入黏膜层固有腺体）、长期慢性刺激、十二指肠液反流、自身免疫性损伤

类型：非萎缩性胃炎，胃窦部常见，胃黏膜充血水肿，点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色粘性渗出物覆盖。

慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少，肠上皮化生，炎细胞浸润

3、胃溃疡：多见于胃窦部，圆形或椭圆形，边缘整齐，底部平坦，深达肌层甚至浆膜层，溃疡贲门侧较深。溃疡底部由内向外：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织

结局：愈合，出血，穿孔，幽门狭窄，癌变

4、胃癌：好发于胃窦部小弯侧

病因：环境因素、亚硝基类化合物、幽门螺杆菌

早期胃癌：小于0.5cm,微小癌。0.6～1cm，小胃癌。隆起型，表浅型，凹陷型（多见）

中晚期胃癌：息肉型或蕈伞型、溃疡型（边界不清，火山口状，底部凹凸不平）、浸润型（弥漫性浸润，胃壁变厚变硬，胃腔变小，如皮革，革囊胃）

3

阑尾

1.急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎（轻度肿胀，浆膜面充血，失去光泽）、急性蜂窝织炎性阑尾炎（显著肿胀，高度充血，可见脓苔）、急性坏疽性阑尾炎（阑尾暗红色或黑色，常导致穿孔）

2.慢性阑尾炎

4

肠

1.克罗恩病（局限性肠炎）：主要累及回肠末端。病变节段性，病变处肠壁变厚变硬，肠粘膜高度水肿，皱襞块状增厚呈鹅卵石样，黏膜面有纵行溃疡发展为裂隙

2.溃疡性结肠炎：多从直肠开始，可累及结肠各段，偶见于回肠。一般病变仅限于左侧结肠，癌变率低；全结肠均有病变癌变率高。

3.急性出血性坏死性肠炎：常发生于婴儿，腹痛、便血、发热、呕吐、腹泻。

4.大肠癌：

病因：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病

好发部位：直肠多见，其次为乙状结肠、盲肠和升结肠、横结肠、降结肠

类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型

广泛运用的是TNM分期

5

肝

1.病毒性肝炎

病理变化：细胞肿胀、嗜酸性变、溶解性坏死（点状、碎片状、桥接、大块和亚大块）、凋亡、炎细胞浸润、再生、纤维化

病变特点

甲型肝炎：急性肝炎病变为主，也可引起淤胆型肝炎和重型肝炎，病变可逆。

乙型肝炎：毛玻璃样

丙型肝炎：除典型变化还有肝细胞脂肪变性、门管区可见淋巴滤泡、胆管损伤

丁型肝炎：肝细胞嗜酸性变和小泡型脂肪变性

戊型肝炎：门管区炎症，胆汁堆积，肝细胞片状亚大块大块坏死

庚型肝炎：肝细胞肿胀，门管区炎症

普通型病毒性肝炎：

急性肝炎：最常见，分黄疸型和无黄疸型。肝脏肿大，质地软，表面光滑。多在六个月内治愈

慢性肝炎：病毒性肝炎持续半年以上。轻重病变可以转化

重型病毒性肝炎

急性重型肝炎：起病急，病变严重，死亡率高，肝体积缩小，被膜皱缩，质地软，切面黄或红色。可诱发肝衰竭、肾衰竭等

亚急性重型肝炎：肝体积缩小，包膜皱缩，部分区域结节状。切面见坏死区，再生黄绿色结节。既有肝细胞的坏死，又有再生。小胆管和结缔组织增生。

2.酒精性肝病：引起脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化

3.非酒精性脂肪肝病：常见脂类代谢疾病

4.肝硬化：

病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、药物及毒物作用等

机制：肝细胞弥漫性损伤，反复发作，胶原纤维增生，且肝细胞不规则再生形成结节

分型：小结节性、大结节性、混合结节性

病理变化：早期体积增大，重量增加，晚期体积缩小重量减轻，切面见弥漫全肝的结节。

5.原发性肝癌

肝细胞癌

病因：肝炎病毒、肝硬化、酒精、真菌及其毒素等

类型：（1）小肝癌型单个或两个癌结节最大直径小于3mm，球形，界清，少见出血坏死

（2）多结节型最常见，常合并肝硬化

（3）弥漫型，结节不明显，常发生在肝硬化基础上，癌组织弥散

（4）巨块型，肿瘤直径大于10cm，右叶多见，常有出血坏死，周围有卫星状癌结节

胆管细胞癌

发生于肝内胆管上皮，多为单个肿块，含丰富纤维结缔组织，色苍白

混合细胞型肝癌

含有肝细胞癌和胆管细胞癌的成分

6

滋养层细胞疾病

1.葡萄胎

胎盘绒毛的良性病变，有完全性葡萄胎和不完全性葡萄胎。病变局限于宫腔，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，内有清亮液体。患者多在妊娠11～25周出现症状，听不到胎心，无胎动。

2.侵蚀性葡萄胎

水泡状绒毛侵入子宫肌层，使子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭至阔韧带、肺、脑等

3.绒毛膜癌

源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关，如葡萄胎、流产等。

病理变化

癌结节单个或多个，肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获得营养，故有明显出血坏死，癌结节质软，暗红或者紫蓝色。

7

乳腺

1.乳腺增生性病变

普通型导管增生

形成次级腔，腺腔中央部细胞呈流水样

非典型导管增生

介于良恶之间，分布均匀、单一形态的上皮细胞增生

硬化性腺病

2.乳腺纤维腺瘤

乳腺最常见的良性肿瘤，通常单个发生，可为多个。界限清楚，灰白色，质韧。

3.乳腺癌

非浸润性癌

导管原位癌

小叶原位癌

浸润性癌

非特殊型

质硬肿块，活动性大，乳头下陷，橘皮样外观，溃疡

特殊型

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