如何取穴

腧穴不是“Point”，是四维的。

现在中医的普及越来越多，很多人提起穴位有哪些治疗作用可能头头是道，比专家还懂得多，但是首先我们应该了解了如何取穴，这是一个很关键的问题。这并不像平常大家所认为的按尺寸去量找某一点来取穴。

穴位是一种比较通俗的叫法，在《黄帝内经》里它应该叫做“气穴”、“气府”，也叫“骨空”、“结会”。现在的教科书中一般把它称为“腧穴”，其中“腧”是运输的意思，它跟运输的“输”是相通的，这是一个通假字，因为加上肉月旁，代表是人体上的。“穴”本身有空间的概念。“气穴”、“气府”是指气所居住的一个空间。以前有“穴居”这个词也能帮助我们理解穴的含义，在《易经》里就有“上古穴居而野处，后世圣人易之以宫室”的记载。所以“穴”古时是指居住的房屋。另外墓穴、洞穴也有空间的概念。

那么穴位应该如何寻找呢？《黄帝内经》里说的很清楚，在《素问?离合真邪论》里对穴位的寻找方法是这样说的：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而弩之，爪而下之，通而取之。外引其门，以闭其神。”大概意思就是说，在针刺、点穴或者灸疗之前，要用手去寻找穴位，只有这样才能找得准确。为什么要这样找呢？寻找穴位，好比合谷穴、曲池穴，寻找的是这个部位，并不是在身体上找一个坐标，找一个点。正所谓“陷者中”，或者叫“陷者之中”。这是什么意思呢？比如说找曲池穴，将手臂弯曲，找到肘横纹的尽头，用手一按，能感到有一个凹陷，在这个凹陷中间就是穴位。

我们说穴位是有范围的，大家用手去找，找到以后手下会有感觉。一般正常的腧穴按着感觉是有弹性而且柔和的，而病变的时候，那个地方会变得很僵紧，甚至内部有筋结。这些有经验的大夫就会感觉到，所以经常可以听到“穴位满了”这种话。什么叫“满了”？穴位本来是凹陷，是有空间的，是能够融入的，而紧张以后，经筋就出现异常，穴位就满了，这说明有邪气侵袭。病人自己也会有感觉，《灵枢?五邪》里这样描述：“以手疾按之，快然乃刺之”。就是说用手用力按某个位置，病人会感觉到很舒服，那么就可以在这里扎针或者按摩了。

所以，我们首先要明白腧穴是有范围的，我们要先找到一个凹陷，然后在这个凹陷里面去找，此时我们手下会有感觉，病人也会相应的感觉，有的会觉得舒服，也有的会产生疼痛的感觉，或者两种情况皆有。当我们把穴位的大概位置找到以后，然后在这个范围之内去找具体的腧穴，这就需要用手去摸，问病人的感觉或者靠自己感觉，最终找到准确的穴。只有这样，当我们点穴、针刺或者做灸疗时效果才能好。

关于经筋病的治疗，在《灵枢?经筋》篇里面有一个治疗原则，很简单的一句话：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。这句话先解释一下，这样大家才能更好地理解。“燔针”就是指烧热了的针，实际上就是火针。“劫刺”，劫是抢劫的意思，就是说医生操作时要很快地扎进去，又要很快地出来。举个通俗的例子，就跟劫匪抢劫银行一样速战速决。“以知为数”解释起来较为复杂一些，简单点说，就是针刺治疗的强度要以出现针感作为标准。“以痛为输”，输与腧是通假字，实际上是腧穴的含义，就是说针扎的部位是以病人所述疼痛的地方作为腧穴，也就是在痛处取穴。

这句话其实是告诉我们，古人认为，尽管十二经筋有各种不同的病变表现，治疗原则却是基本一样的。它不像常规的那种治疗方法去找经络、找经穴那么麻烦，而是相对简单方便得多，只要找到病人痛的地方扎火针，扎到有针感就可以了。所以我们老百姓日常的保健按摩完全可以用以指代针，效果可能会差一点，但是很安全，很方便自我操作。

这种治疗经筋病的取穴方法，我们一般叫做“阿是之法”。“阿是”唐代的吴语，今天江苏人仍在使用，就是“是吗？”的意思。当你按病人某个部位他觉得很舒服或者疼痛，然后你会问他“是吗？是吗？”病人回答说“对，就在这里”，这是“阿是”的真正含义。有人把“阿是”解释为将病人按得“啊啊”直叫，然后答“是！”，这是一种以讹传讹的说法。阿是之法“不问孔穴”，所取的穴位叫做“阿是穴”，这些穴位有可能会和十四经穴重叠。比如说胆囊炎、胆囊结石患者，他的阳陵泉穴位会痛，在阳陵泉下面的一个阿是穴也叫胆囊穴也会痛。阑尾炎患者，你在他的足三里穴，还有足三里穴的下边找阿是穴，又叫阑尾穴，也都会有敏感的敏感点。

据我临床的观察发现，病人有时候痛的地方按着却未必痛，但是多数情况下病人说痛的地方按上去是会痛的，但常常按上去也是会很舒服，所以阿是穴是一个很宽泛的范围。孙思邈在《备急千金要方》形容为“按之即得便快或痛”其中还说过取穴要“以肌肉纹理，节解缝会，宛陷之中，及以手按之，病者快然如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”不光是阿是穴这么取穴，几乎所有的腧穴都应当这样取，这便给我们按揉穴位治疗疾病提供了很方便的操作方法。

说了这么多，看似好像没有什么用，其实对大家是非常有帮助的。通过对腧穴正常的理解，我们就明白了：噢，原来穴位是一个范围，一个空间。所以按揉的时候，我们的手指实际上就可以覆盖整个的穴位，不需要去慢慢仔细考究具体在哪个点。了解了“阿是之法”和“阿是穴”后，大家取穴就不是件很难的事情，并不需要太多很复杂的理论，完全就是可以按照自己主观感觉为标准来取穴。所以当经筋出现病变的时候，找到身体相应的阿是穴按揉或是艾灸，也就是按上去很舒服，或者按上去有些疼痛的地方，如此操作就可以了。

十年前，当时我带教的北京中医药大学99级七年制C班（研究生班）李珩同学到学校图书馆查找资料发现，在汉代班固所著的《汉书?东方朔传》中，记载有“上令倡监榜舍人，舍人不胜痛，呼謈。”唐代学者颜师古解释道：“謈，自冤痛之声也，舍人榜痛，乃呼去謈。令人痛甚，则称阿謈,音步高反。”并在《中国针灸》杂志发表相关论文《阿是穴释义》。

据叶明柱、冯禾昌先生考证，最早将“阿”字释为“痛”字，是日本学者小阪元佑.他在《经穴纂要》中,错误地这段文字错断为“令人痛甚则称阿，謈音步高反”。又进一步论述道：“师古唐人，盖当时有此声阿是，乃按而痛甚之处，为是之意也。”小阪是外国人，不懂古汉语的句读是可以理解的，令人不解的是中国学者竟然沿袭了这个幼稚的错误。后来叶明柱给笔者发来邮件讨论阿是穴问题，我们一致认为针灸教科书应该修改原来的定义。

阿是之法

“阿是穴”一词最早出现在唐代医家孙思邈的《备急千金要方?灸例》一文中：“凡孔穴在身，皆是藏腑、荣卫，血脉流通，表里往来，各有所主，临时救难，必在审详……又以肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳……凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法，有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若里（果）当其处,不问孔穴,即得便快成(成,据明代《普济方》作‘或’)痛处,即云‘阿是’,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也。”

这段文字说明，阿是穴不一定是“按之疼痛”之处，其主要含义是“按之快然”。同时提出了，可以根据病情对阿是穴进行艾灸或针刺的治疗。基于这个理论，后世医家根据自己的实践经验，对阿是穴的选取方式及治疗手法作出有益补充，使阿是穴成为临床经常使用，并且疗效显著的重要穴位。阿是穴应用于经筋病治疗时，治疗多为针刺、艾灸及按摩点穴。

阿是穴是在机体正常的状况下并不存在，它是一类在机体疾病情况下显示出来的临时性腧穴，且随病情变化而消长变化。机体疾病状态下，循切按压肢体可发现这些“按之快然”或“按之疼痛”的特殊反应点。它们不一定仅存在于经穴或奇穴中，也可以存在于身体的任何部位。较完善的阿是穴取穴方式应顾及到“面”、“点”、“线”三方面。所谓“面”，指患者病痛之部位，为医者寻找阿是穴的大概区域；所谓“点”，指医者在“面”的范围内寻取的并经患者认同的敏感点，其特点是要询问患者：“阿是？”（“是不是？”），如果有“按之快然”或“按之疼痛”处，就是“阿是穴”。所谓“线”，指医者根据患者症状辨该阿是穴之经脉脏腑的络属关系，在相关的经脉上寻取其他的反应点或敏感的经穴奇穴，这亦为阿是穴。所以友人田阳春教授认为阿是穴本质上是阿是之法，孙思邈的阿是之法,也就是经络切诊法,强调了经络切诊在针灸治疗中的重要作用。

腧穴是个范围，是个空间

另外，在临床上寻找阿是穴，除首先要询问患者“即得便快或痛”之外，还应注意医者手下的感觉。中医认为，当疾病表现于外时或出现脉坚大、气穴坚满，或出现肌肤柔弱，筋间空虚。比如临床上常用的太阳和风池穴等穴，平时以手按之，会感觉到手下松软且有弹性，并且有明显的凹陷。当出现感冒、头痛、面瘫等疾患时，以手按之，除了会出现舒适的感觉或有些疼痛外，还会感觉到凹陷变浅且手下有坚硬之感，有时还有条索样物出现，这称之为阳性反应和阳性物。所以医者在针刺或灸疗之前，需要“揣穴”和“摸穴”，即以循、扪、切、按等手法，在患者肢体上用心寻找，留意指下结节与条索的变化，体察凹陷处的虚满。如果有拳术的内功基础，则触觉会极为敏感，寻找及按摩阿是穴往往可收事半功倍之效。当疾患趋于好转或痊愈时，这些阳性反应和阳性物也会同时减轻或消失。另外，除了针灸治疗外，患者自己也可以手揉按之，一般风池穴可以双手拇指揉按，太阳穴可以用中指揉按，以舒适为度，最好在医生指导下进行。没有明显疾患的朋友，平日也可时常揉按之，可起到醒神明目的作用。由此可见，阿是穴是用“阿是之法”所取的一种特殊穴位，其本质是“阿是之法”。我们如果能够充分明确其内涵，并准确取穴，疗效往往非常显著。对于喜爱中医的朋友来说，了解阿是穴的寻找方法，并进行温灸、按摩，也有非常好的治疗保健意义。

说了这么多，我们明白了：噢，原来穴位是一个范围，一个空间。所以按揉的时候，我们的手指实际上就可以覆盖整个的穴位，不需要去慢慢仔细考究具体在哪个点。了解了“阿是之法”和“阿是穴”后，大家取穴就不是件很难的事情，并不需要太多很复杂的理论，完全就是可以靠我们的触觉来寻找穴位。

当经筋出现病变的时候，比如头痛、落枕、腰痛、腿痛等，我们可以找到身体相应的腧穴及阿是穴按揉，也就是按上去很舒服，或者按上去有些疼痛的地方，如此操作就可以了。实际上在经筋理论里，这些腧穴所在部位就是结筋病灶点。具体按揉方法也不是很难，那先找到结筋病灶点，然后用拇指轻轻按压，然后逐渐增加力量，可以在数分钟内将力量加到最大。所谓最大是以被按摩者能够接受并舒适为标准，然后这个力量每个穴位可以按揉五到十分钟，具体根据病情而定，当然有执业医师指导最好。

筋结病灶点

在中国针灸学会经筋诊治专业委员会主任委员薛立功老师所著的经筋专著《中国经筋学》的《十二经筋循行分布和筋结病灶点》一节中，将“筋结病灶点”描述为“某某次”，如束骨次、京骨次及申脉次等。本书第一版出版前，曾请薛老师撰写序言，薛老师在给笔者的来信中写到：“经脉理论是通过调整气血来实现治疗效应的。为此，要寻找调整气血的点，今称腧穴。然而，现行标准化方案是人为尺寸而定，并非最可靠的最佳调整气血点。应遵《内经》原意‘欲得而验之，按其处，应在中而痛解，仍其腧也。’这些腧穴多在‘筋骨之旁，陷者为真’，包括所谓‘反映点’，都是在经脉中的腧穴。其治则是补虚泻实或平补平泻，调整气血为治。从经筋理论来看，气血不通的重要原因是经筋病理变化，形成筋结。筋结卡压伏行其中的经脉，从而影响气血的运行，出现经络病和筋性内脏病。对于这类经筋病就要从经筋的点、线、面、体规律，即所有易损点‘尽筋’处去找这些压痛点，这些点多在‘筋骨之上，痛者为真’，这就是‘筋结点，或称筋结病灶点’。应用‘解结法’，解除卡压才能根治。以上观点很重要，如要进一步理解可参见我那两本书总论部分。如有同感，即书中所列病例的选‘穴’而治外，还须再深入到经筋领地，进一步再查找‘筋结病灶点’（某某次），解结法治之，这就突出了经筋主题，否则，仍然没有跳出经脉理论应用范畴。”

汉代名医仓公在针灸前也不是找所谓的“点”，而是寻找一个范围。据《史记?扁鹊仓公列传》记载：“济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以经脉高下及奇络结，当论俞所居，及气当上下出入邪〔正〕逆顺，以宜镵石，定砭灸处。”文中的“论俞所居”就是寻找腧穴，“以宜镵石，定砭灸处”说明寻找的不是一个点，而是一个范围，也就是“处”。

因此，本书按照《中国经筋学》中的规范表述，将“筋结病灶点”也就是经筋理论中的腧穴描述为“某某次”，如束骨次、京骨次及申脉次等。其意是让大家理解所谓的腧穴不是一个“点”（Point），而是一个范围。取穴不能在人体上根据坐标来量取一个“点”，必须在“肌肉文理、节解缝会宛陷之中，及以手按之，病者快然，如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”后面我们还要进一步讨论这个问题。腧穴不是“Point”，是四维的有些腧穴只有在人体病态时才会出现异常反应，也可以说在人体正常情况下这个穴位是不出现的，不仅阿是穴如此。如《灵枢?本输》篇记载：“间使之道，两筋之间，三寸之中也，有过则至，无过则止。”在彝族的脉诊中还保留这种诊脉方法。说明腧穴不仅是三维空间，还要加上时间因素，可以说是四维的概念。尤其是经筋病，当人体经筋柔和无病时，我们的腧穴是凹陷的有弹性的，当经筋出现问题比如拘挛时，相应的腧穴就会变得坚实僵硬，按下去没有弹性，有时还会出现经脉的异常的搏动。正如《灵枢?经脉》所言：“脉之卒然动者，皆邪气居之。”当人体很虚衰时，有些腧穴则会变得空虚陷下。

笔者曾和张永旺医师探讨腧穴英译问题，并在《中国针灸》杂志发表相关论文，我们认为目前将腧穴译为“Point”是错误的，“Point”的英文语义是锋利或突出的部分或交叉点，失去了三维空间的概念，因为“点”是0维的。“穴位”一词在古代有诸多称谓，如《黄帝内经》中称之为“节”、“会”、“骨空”、“气穴”、“气府”；《甲乙》称作“空穴”；《圣惠方》谓之“穴道”；《铜人》称之为“腧穴”；《神灸经论》叫做“穴位”。但不论如何称谓，其语义中均含有空间的概念，但在目前的英译书籍中基本上都将其翻译为“point”或“acupoint”。笔者从事针灸临床及国内外学员的带教工作多年，认为此翻译失去了穴位原有的空间概念，使外国学员很难理解穴位的真正含义，不仅造成概念上的混乱，并且使针灸学理论简单化，故应当予以纠正。

1．从“穴”字的语义上讲穴者，非点也，有其空间内涵。在商务印书馆年出版的《辞源》一书中，“穴”字有以下六种含义：土室、孔洞、动物的巢穴、圹穴（墓穴）、人体可进行针灸的部位、洞穿。由此可以看出，除“洞穿”一词为动词外，其余均为名词，但无论以上哪种含义，“穴”字都有三维空间的概念。

2．从穴位的其他语义上来讲穴位一词，是“节”、“会”、“骨空”、“气穴”、“气府”、“空穴”、“穴道”、“腧穴”诸词的代称，其含义是相同的，从以上诸词的文字来看，无不有三维空间的含义，其中没有一个词可以解释为“点”。正如《素问?气穴论》所说：“气穴之处，游针之居……以溢奇邪，以通荣卫。”“气穴”既然是“游针之居，或以溢奇邪”又能“行荣卫”，当然是有空间的。

3．从穴位的功能上讲穴位有反映病症的功能，若只是一“点”而没有空间的概念又何以“溢奇邪”（《素问?气穴论》）。如笔者曾治一偏头痛者，患侧之太阳穴以手扪按之，手下饱满坚实而无生理状态之凹陷，待头痛治愈后又恢复了原有的生理凹陷。若为点则无空间概念，当然也就无陷下或饱满之分。

穴位还有治疗疾病的功能，临床一个穴位多次重复刺激的情况并不罕见。而所针之处多是以一处为中心的一个范围而非一个点。若为一点早已形成瘢痕，且针具本身就有一定的横截面，又如何扎到一个点上？

从古人的比喻上来看，古人将经络比喻为江河，而将一些穴位比喻为溪、池、海、谷、冲、关等，可见无论经络也好穴位也好，原本都有空间的概念。从生理功能上来看，经络是运行气血的通道，而穴位则是通道上调节气血的部位，当然是有其空间的含义在内。

从临床取穴方法来看：穴位一般多在筋边、骨边等凹陷处，即《黄帝内经》中常提到的“陷者中”，因为穴位是一个立体的空间结构，如《灵枢?本输》所说:“太渊，鱼后一寸陷者中也。”

4．从穴位的现代研究看穴位周围微血管分支、神经分支、淋巴管分支、和交通支十分丰富，认为穴位是由多种组织构成，是一个多层次的立体结构，而绝非是一个没有空间概念的“点”。

穴位应是由皮至骨的一个立体结构,而非仅仅是体表的一个点或面。如果将穴位的位置仅限于体表,那将与临床实际大相径庭,刺皮刺肉刺脉刺筋刺骨之说也将沦为乌有。一般说人体所有部位都有气血输注,而穴位则是“脉气所发”的部位,所以是有空间结构的。

5．从针刺手法来看在一个“点”上是无法完成“倒针朝病”、“烧山火”、“透天凉”等针刺手法，只有在三位空间结构下才能完成以上操作。尤其是“烧山火”、“透天凉”等复杂手法，在针刺得气的基础之上，要求术者要在穴位的不同深度反复多次作提插捻转手法，故必须使针具达到人体的相当深度才能完成。

6．从临床取穴来看临床上常需要据实际情况而定穴，绝非横竖分寸即可简单定穴，亦即要通过押手之触觉感受局部之凸陷及异常与否而定穴。如在《灵枢?刺节真邪》有云：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”在《素问?离合真邪论篇》写道：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。”所以说，在针刺或灸疗之前，是要“揣穴”和“摸穴”的。若穴位只是一个“点”的话，也就无法用手指去揣穴了，恐怕连用针尖揣穴都嫌粗。

7.从针感要求上来看在针灸临床上，一般认为，针刺得气是取得疗效的前提，要想针刺得气，则针刺必须达到穴位的一定深度，再施以相应的手法，所以光有点的概念是无法完成各种补泻手法的。

8.“Point”一词的英文语意“Point”的基本意思是锋利或突出的部分或交叉点，明显没有三维空间的概念。其英文解释如下：⒈asharportaperingendasofadagger；⒉aprojectingpartofanything；⒊somethinghavingasharportaperingend(ofusedin







































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