吴彦祖的痛,你也可以懂阑尾炎就是这样袭
吴彦祖怎么了？
5月25日，男神吴彦祖受访自曝在上个月差点死亡，开始的时候不是什么大事，只是普通盲肠炎，但他以为是普通拉肚子，延误了治疗，导致盲肠溃烂爆破。
病发的时间是周四凌晨12点，吴彦祖突然醒了，呕吐大作。第二天他去看医生，医生并没有发现他是盲肠炎，他自己也以为只是吃了过期食物。
从周四到周六，他想自己会发烧或者好转，然而这两件事都没有发生，他只感受到痛楚。
而且，他10分钟去一次厕所，让他非常痛苦，最后为了体面，他决定不喝水不吃东西。
他在外医院，急症室病人都是生命垂危的，他只是拉肚子，即使去看医生也会被漠视，所以就留在家里煎熬，希望身体自己痊愈。
最后，他实在忍不住就向住在同一个城市的姐姐求助，姐姐看到他的样子觉得不对劲，开车30分钟，医院。
医生看到吴彦祖肚子胀大，检查之后才知道，原来他盲肠发炎导致溃烂还爆了（破裂），要马上做手术。
由于吴彦祖的盲肠已经肿大，根本没有办法取出来，最后唯有洗肠子，吃了一个星期的消炎药，盲肠继续留在体内，观察半年再说。从病发到治疗，吴彦祖足足9天时间没有吃东西，暴瘦13斤！
吴彦祖的盲肠炎，实际上就是我们所说的急性阑尾炎。谈起阑尾炎，大家都会认为这是一个小病。事实并非如此。我的一位老师曾说：“阑尾炎很小，小到一个实习医生可以做得很漂亮；阑尾炎很大，大到可以让一个教授下不了台。”吴彦祖的遭遇，说明阑尾炎病人的感受常常很不典型。
有些阑尾炎的疼痛是转移性的，病人常常误认为是胃病，如果再遇到女性的生理期，很容易把病情耽误了。临床上阑尾炎常常会误诊，有时患者甚至辗转几个科室才被确诊。笔者曾经撰文统计了阑尾炎有可能误诊的疾病多达75种。可见，阑尾炎不是一个小病，应该引起我们的重视。
老年人和小儿，由于对症状的表述不清楚，身体的抵抗力差、对炎症的反应能力差等原因，给医生的判断带来一定困难，更容易出现误诊。
对于阑尾及阑尾炎
我们需要了解的问题
1.阑尾在哪里？
阑尾是附于盲肠内后壁的一个蚓状盲管，是一个退化的器官，多位于右下腹，如果出现变异，可以在其他部位出现。
盲肠是大肠的起始部，它与小肠（回肠末端）相连，是大肠中最粗、最短、通路最多的一段，由于连接着回肠，又称为回盲部。如果说，小肠是腹部的“中心城区”，占据着腹部的中央，那么大肠就是城市的外围——“郊区”了，而回盲部是“城乡结合部”。“城乡结合部”往往是问题最多的地方，所以右下腹的疾病最多见，其中最常见的又属阑尾炎。
2.阑尾炎为什么高发？
阑尾炎是最常见的腹部疾病，这是由阑尾的组织结构特点决定的。我们知道，阑尾是一个盲端，既然是盲端，就意味着异物可以进去，却难以出来，这样就可能会引起梗阻。研究发现，正常阑尾腔的容积只有0.2毫升，而阑尾每天的液体分泌量可以达到2毫升，一旦发生梗阻后，势必就会造成阑尾腔内的压力增高，造成阑尾炎。
同时，阑尾的血供是回结肠动脉的终末支，一旦血管发生栓塞，就会导致阑尾坏死。而阑尾系膜的宽度比阑尾的长度短，因此，阑尾常成为扇形，容易发生扭曲，形成梗阻。阑尾壁为淋巴组织，滤泡的增生容易缩小阑尾腔。这些原因的综合作用，导致阑尾炎发病率增高。
3.什么是转移性腹痛？
按照医学上的常理看，疼痛的部位往往就是病变的部位。人们或许会认为，既然阑尾在右下腹，那么阑尾炎的疼痛也一定出现在右下腹。对阑尾炎来说，这个观点是错误的。
不可否认，有的阑尾炎，尤其是慢性阑尾炎，开始疼痛就在右下腹。但多数急性阑尾炎开始的症状不是出现右下腹疼痛，而是首先出现上腹部或者剑突下疼痛。这是因为内脏神经定位的不准确引起的。经过几个小时或者十几个小时后，随着阑尾炎症的加剧，阑尾的炎性分泌物刺激了壁层腹膜后，才能感觉到右下腹疼痛，这时患者才会感到疼痛“转移”到右下腹，我们称为转移性腹痛。
换句话说，这不是真正意义上的转移，而是炎性分泌物对内脏神经的刺激转变为对壁层腹膜的刺激，是神经刺激的转变，但对患者而言，感受到的是一种转移痛，这是急性阑尾炎的主要特征。正因为此，早期容易误诊为急性胃肠炎。
4.阑尾炎的演变过程？
阑尾的炎症首先是在黏膜层，随着病变的发展，逐渐向黏膜下层、肌肉层和浆膜层浸润，并可出现腹膜刺激症状，即压痛和反跳痛。随着病变的加重，可以出现阑尾穿孔或阑尾周围脓肿。一般认为，阑尾穿孔或阑尾周围脓肿的形成需要3天时间，但对于老人和小儿，这个时间可能会更短。
如果患者的体质较弱，或者炎症较重，没有得到及时的处理，也可能会出现全身感染和败血症，最后导致死亡。因此，那种认为阑尾炎是一个小病，不会发生死亡的观点是错误的。
5.怀疑是阑尾炎该怎么办？
当我们出现转移性腹痛，或者右下腹疼痛的时候，就要考虑可能是急性阑尾炎，医院就诊。那种认为“吃点药就会好”的观点是错误的。
怀疑是急性阑尾炎的患者，除了医生的体检外，还可以通过查血常规、尿常规检查，以及腹部彩超或CT检查，明确诊断。对少数难以确诊者，可以考虑手术探查。
而对慢性阑尾炎而言，确诊就更为困难，可以通过纤维结肠镜检查，了解回盲部和阑尾的病变情况。
对外科医生而言，阑尾炎的手术应该在72小时内进行。72小时以后，除非是高热和腹膜炎，一般不主张行手术治疗。这是因为，72小时后，腹腔内的炎症充血是高峰期，腹腔内的黏连也是比较重的，手术的难度较大，对患者的恢复不利。因此，我们应该充分利用发病后的72小时，尽快明确诊断，及时手术。
6.用抗生素有效吗？
很多人问：既然阑尾炎有炎症，那么，消炎治疗应该有效吧？答案是既正确也不完全正确。
对于轻症的阑尾炎是可以行抗炎保守治疗的，但炎症如果比较重，或者阑尾已经发生血运障碍了，保守治疗就没有意义了，只会耽误病情。
前面说过，阑尾是一个盲端，容易发生炎症，就是这次治好了，今后也还会发生炎症，而且每发生一次，腹腔内的粘连就会加重一些；同时，阑尾是一个退化的器官，目前没有发现有重要的功能，因此，我们认为，阑尾炎一旦确诊，应该尽快手术切除；如果确实无法手术，或者不愿意手术者，应该在阑尾炎症控制三个月后，行手术治疗。
无论是手术还是不手术，急性阑尾炎都需要使用抗生素，但抗生素只能消灭细菌，不能堵住细菌的源头，因此，单用抗生素是无效的，或者只是暂时有效，解决问题的根本方法还是堵住源头，行阑尾切除术。
笔者认为，急性阑尾炎常见多发，临床误诊率较高，因此，我们应该重视阑尾疾病的诊断和治疗，早期发现，早期治疗，可以获得较好的效果。
吴彦祖的病情其实并不复杂，但是医生认识起来是需要一定时间的，加上他自己的原因，最后导致阑尾穿孔，阑尾脓肿形成。这是我们对他病情的一个解读。
他的就医经历告诉我们，只要引起了我们的重视，及时就诊，不管多复杂的阑尾炎，是可以及时得到诊断和治疗的，可以避免严重并发症的发生。
文
武汉医院
主任医师纪光伟
编辑
余运西
校对
栾兆琳
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