变态反应可减轻儿童阑尾炎前沿速递

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

阑尾炎的发病率在儿童时期最高，阑尾切除术是世界范围内最常见的腹部急诊手术。儿童阑尾炎常并发坏疽和穿孔，但导致复杂阑尾炎的病因以及如何避免仍不明确。

一项来自瑞典的队列研究结果显示，存在IgE介导的变态反应儿童发生复杂性阑尾炎的风险较低。相关内容刊发在JAMAPediatrics杂志上。

该项回顾性队列研究共纳入了年至年医院三级儿科手术中心接受阑尾切除术治疗的名15岁以下患者，其中存在IgE介导的变态反应者有例（16.9%）患者，其余例(83.1%)患者无IgE介导的变态反应。

研究结果显示，存在IgE介导的变态反应患者中有20例（19.6%）发生复杂性阑尾炎，而无IgE介导的变态反应患者有例发生复杂性阑尾炎(46.9%；矫正比值比0.33；95%CI,0.18-0.59)。存在变态反应的儿童住院时间更短，但再次手术率没有减少。

已有其他研究表明复杂性阑尾炎和单纯阑尾炎是两种不同的免疫实体（复杂性阑尾炎以辅助性T细胞亚群TH1和TH17为特征，单纯阑尾炎则存在依赖性TH2的免疫应答）。鉴于TH2应答和IgE介导的（1型）变态反应之间的明显相关性，可以假设发生变态反应的儿童罹患复杂阑尾炎的风险较低。

该项队列研究介绍了变态反应和阑尾炎之间的相关性，即存在IgE介导的变态反应的儿童与不存在IgE介导的变态反应的儿童相比，前者罹患复杂阑尾炎的风险约为后者的1/3。这些发现为了解阑尾炎的发病机制和不良结局预测提供了新的机会。

上述结果表明，变态反应免疫应答调节阑尾炎的严重程度，但只能推测其因果机制。免疫应答在阑尾炎中的重要性已经得到流行病学和免疫学报告的支持。

一些临床危险因素，如年龄较小和阑尾粪石的存在已被证实与儿童复杂性阑尾炎相关，但临床医生经常缺乏可靠的判断严重程度的信号以确定哪些儿童患者可能获益于紧急手术或保守治疗。

基于该项研究，研究者发现的变态反应与复杂性阑尾炎低风险之间的关系。因此，研究者建议在未来儿童阑尾炎的临床评分系统中应考虑变态反应的存在。此外，如果单纯阑尾炎是由TH-2依赖性的免疫应答引起的，则可以假设这种应答可能导致嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞活性增加，甚至是可能是预防或治疗的机会。

研究者最后指出该项回顾性研究尚存在一些局限性，如缺乏社会经济变量的数据以及通过病史确认的患者是否存在IgE介导的变态反应可能缺乏准确性。因此，未来还需要进行更进一步的研究。

综上，在儿童中IgE介导的变态反应与复杂性阑尾炎风险降低有关，这些发现为了解儿童阑尾炎的发病机制和临床预测提供了新的机会。

参考来源：

1.DoesAllergyMitigateAppendicitisinKids?—AtSwedishhospital,fewercasesof