胰腺假性囊肿有哪些trap

历年真题重现

汪师兄知识点讲解

一、胰腺假性囊肿最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚被周围组织及器官包裹后形成囊肿；

为什么称之为“假性囊肿”，因为其囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为假性囊肿。

1.临床表现和诊断

①胰腺假性囊肿可无症状；

②胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食；

③体检在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物，应考虑本病的可能。

2.手术适应症及方法

①5cm的囊肿几乎均可自行吸收；

②6cm者或多发囊肿则自行吸收的机会较小，在观察6~8周后，若无缩小和吸收的趋势，则需要引流；

手术时机：当囊肿直径≥6cm，待囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术；

汪师兄提醒：这里存在一个陷阱！

如果题干明确告诉你胰腺假性囊肿直径≥6cm，问你下一步该怎么办？

此时千万不要直接选择手术治疗（内引流术），因为我们需要看时间！

待囊壁成熟后（一般需要6周以后），我们才行手术治疗！

需要注意！胰腺假性囊肿手术指征的“两个6”即“囊肿直径≥6cm”和“6周以上”！

二、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎患者未经及时治疗+右下腹饱满+扪及一压痛性肿块+边界不清、固定=阑尾周围脓肿

治疗：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流；首选保守治疗；治愈后3个月切除阑尾

汪师兄提醒：阑尾周围脓肿治疗原则并不是直接切除阑尾，而是行抗生素等保守治疗治愈后3个月再行阑尾切除术。

三、胰腺假性囊肿vsCourvoisier征

1.胰腺炎的患者体检时在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物，应考虑胰腺假性囊肿的可能；

2.胰头癌的患者由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊也显著增大，但无痛，称为库瓦西耶征阳性；也叫Courvoisier征（黄疸+右上腹无痛性大胆囊，随呼吸上下运动）。

参考答案：C/A/B/D/A；

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