明年昆明109病种可医保结算明确个人自付

昆明市人社局昨日发布《昆明市医疗保险病种结算办法》，明年1月1日起，昆明医保病种结算范围将扩大至项，昆明市城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算数量也将统一，而且明确了各个病种使用医保时，个人支付和医保统筹支付的金额分别有多少。

病种结算标准费用确定

包括患者从入院到出院全过程，发生的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品、耗材和医用材料等全部医疗费用总额，并且按照病情不同进行严格区分，比如乳腺癌患者，根据手术后不同的病情需要选择放疗或者化疗，两者的价格标准相差元，患者都能够简单查询到。

发布看病治疗费用“平均线”

昆明市人社局医疗保险处负责人拿市民杨先生安装心脏支架举例，心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管医院需要元，医院需要元，《办法》实施后，患者能了解到该病治疗费用的“平均线”，按照经济能力选择稍便宜或更昂贵的方法。

就诊价格和报销比例有区分

《办法》医院的就诊价格和报销比例进行区分：城镇职工医保参保人按病种进行结算的，医院统筹基金支付80%，个人自付20%，医院统筹基金支付90%，个人自付10%；城乡居民医保参保人按病种进行结算的，医院统筹基金支付65%，个人自付35%，医院统筹基金支付75%，个人自付25%。

病种名称

　　急性淋巴细胞白血病

　　急性早幼粒细胞白血病

　　慢性粒细胞性（髓样）白血病

　　乳腺癌

　　宫颈癌

　　胃癌

　　肺癌

　　食管癌

　　结肠癌

　　直肠癌

　　甲状腺恶性肿瘤

　　结节性甲状腺肿（包括良性肿瘤）

　　恶性肿瘤

　　卵巢良性肿瘤

　　子宫平滑肌瘤

　　心绞痛或心肌梗死

　　急性心肌梗死行静脉溶栓治疗

　　白内障行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术

　　胆总管结石

　　腹股沟疝

　　阑尾炎

　　肾结石

　　股骨头坏死

　　原发性急性闭角型青光眼

　　输卵管妊娠

　　胆结石、胆囊息肉、胆囊炎等

　　耐多药肺结核

　　艾滋病(人类免疫缺乏病毒)抗机会性感染治疗

　　血友病

　　原发性甲状腺机能亢进症

　　唇裂

　　腭裂

　　玻璃体出血

　　玻璃体出血并视网膜脱离

　　单纯性孔源性视网膜脱离

　　翼状胬肉

　　尿道下裂

　　肾功能衰竭

　　病态窦房结综合征

　　大肠息肉

　　直肠息肉

　　血栓性外痔

　　混合痔

　　慢性化脓性中耳炎

　　声带息肉

　　子宫腺肌病

　　三叉神经痛

　　支气管扩张症

　　腰椎间盘突出症

　　良性前列腺增生

　　输尿管结石

　　慢性鼻-鼻窦炎

　　垂体腺瘤

　　下肢静脉曲张

　　肾癌

　　重度膝关节骨关节炎

　　伽马刀治疗

　　先天性室间隔缺损

　　先天性房间隔缺损

　　先天性肺动脉瓣狭窄

　　动脉导管未闭

　　先天性室间隔缺损并房间隔缺损

　　儿童苯丙酮尿症

　　发育性髋关节脱位

　　慢性扁桃体炎

　　精神病住院治疗

　　注：具体病种及编码等请查阅《昆明市医疗保险病种结算标准》。