人体的小蚯蚓阑尾下篇
特殊人群的阑尾炎小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，以学龄儿和年长儿多见，2岁以下婴儿少见。年龄越小临床表现越不典型，相对成人诊断困难，误诊率高。由于小儿机体防御机能弱，大网膜发育不全，所以该病在儿童的特点是病变发展快，容易发生阑尾穿孔引起腹膜炎，且常出现全身中毒症状，若治疗不及时，则引起严重并发症，甚至威胁生命。小婴儿不能准确叙述病情，查体不配合，临床诊断困难，对于临床症状、体征不典型的患儿，可选择超声检查应用于阑尾炎的诊断和鉴别。小儿阑尾炎的治疗原则是早期手术，切除阑尾。妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎是最常见的非产科急腹症，妊娠晚期阑尾炎穿孔率较非妊娠期增高,是非妊娠期的1.5-3.5倍，因孕妇特殊的生理和解剖位置的改变,容易延误诊治。目前认为妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊，应立即手术治疗，对于早期单纯性阑尾炎，可严密观察病情，给予抗生素治疗，病情加重则立即手术。对于高度可疑者也应积极剖腹探查，避免病情发展并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴引起不良后果。术前可能有先兆早产、流产。术中操作应轻柔以减少对子宫的刺激，应充分供氧、防治低血压以免胎儿受损。因手术存在诱发流产、早产危险，应行保胎治疗。老年人急性阑尾炎：由于老年人反应能力较差，临床症状、体征不典型。发病早期腹痛不明显，仅有腹胀、恶心。老年人腹壁肌肉薄弱，腹肌紧张不明显，容易被低估病情，延误诊治造成不良后果。老年人血管常有硬化，阑尾动脉供血不足，造成阑尾缺血坏死，是发生阑尾穿孔率高的主要原因。老年人阑尾炎常伴有心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、肾功能不全等，使得病情更加复杂，增加了围手术期的风险。老年人是肠道肿瘤的高发群体，应注意与结肠癌鉴别。随着老龄人口增多，老年人急性阑尾炎发病率也逐渐升高，注意老年人自身特点，防止误诊及延误治疗。阑尾炎治疗原则手术疗法：急性阑尾炎要早期外科手术治疗，一般在发病后24-72小时之内手术。手术适应证：化脓性或者坏疽性阑尾炎；阑尾穿孔并且弥漫性腹膜炎；复发性阑尾炎；急性单纯性阑尾炎；迅速发展为阑尾脓肿，并且有全身症状特殊类型急性阑尾炎：例如小儿急性阑尾炎、老人急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎，其临床表现常不典型，易于穿孔，均要早期手术，不宜贻误。手术方法：首选阑尾切除术。阑尾周围脓肿形成有破溃危险或者全身中毒症状趋于恶化者，应予切开引流。3～6个月后再依情况行阑尾切除术。非手术疗法：适用于单纯阑尾炎与阑尾周围脓肿，予以抗生素治疗。慢性阑尾炎治疗：慢性阑尾炎手术要慎重，确诊慢性阑尾炎临床上是很困难的，真正的慢性阑尾炎是有过急性阑尾炎发作史，之后有反复慢性右下腹疼痛，并排除所有能引起有右下腹疼痛的疾病，钡灌肠阑尾不显影或显影不良，方可手术。否则术后80%仍有腹痛。近年来，认为阑尾是免疫器官，阑尾切除者被视为结肠癌发生的危险因素之一，因此对慢性阑尾炎手术要慎重。
转载：《华兆》年6月刊
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