提高克罗恩病早诊早治水平改善疗效和预后

克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种主要累及胃肠道的慢性、复发性、炎症性疾病。近年来，虽然全球对CD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，CD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈CD的药物和方法。近20年来，由于国人的饮食结构、生活环境以及工作压力等改变，我国CD的发病率快速增长，已成为我国消化系统常见病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。CD的早诊早治对于改善患者生活质量、减少再住院和手术风险、降低复发风险、甚至是远期恶性转化事件的发生有重要意义。

一、早期CD的定义

年Peyrin-Biroulet等撰文指出，CD是一个慢性、持续性、渐进性炎症性病变，发生肠道损伤[狭窄、瘘和（或）脓肿]和功能障碍（排便异常、维生素缺乏等）以前确诊，可称为"早期CD"。同时，他们也提出了"机会性治疗窗"（therapeuticwindowofopportunity）的概念，认为如果能在此阶段进行有效的治疗，将会得到最佳治疗效果。年巴黎国际专家座谈会初步确定了早期CD的定义，定义包括两个条件：（1）"早期CD"必须是在符合CD诊断标准的基础上，病程短于18个月；（2）确诊的CD患者没有接受过足以影响该病自然病程的药物治疗。然而，巴黎标准有一个明显的缺陷，即CD患者确诊前，炎症持续时间的差异很大，长者可达数年，短者仅数月，前者可能已有透壁性病变，后者则炎症较浅，两者的治疗效果可能迥然不同。

二、CD早诊早治，力求获得

黏膜愈合的重要意义

近年来随着生物制剂的出现及治疗理念的改变，CD治疗不再只重视临床症状的缓解，更加强调黏膜愈合，各国指南也将黏膜愈合作为CD治疗的重要目标，这一高目标有可能缩短CD的自然病程，降低复发率、住院率和手术率，甚至达到临床治愈。借鉴类风湿关节炎的治疗经验，早期积极治疗可及时诱导缓解、最大限度避免结构破坏、保持器官功能。一旦发生组织损伤，即便有效治疗亦难以恢复。CD早期有效治疗同样可促进黏膜愈合、降低复发率和手术率。

SONIC研究表明，CD病程2年者，英夫利昔单抗治疗黏膜愈合率较病程超过2年者更高（56.3%比40.6%）；使用阿达木单克隆抗体诱导和维持CD的EXTEND临床研究中，病程2年、2～5年和5年的患者，在治疗12周后黏膜愈合率分别为44%、40%和21%；北美VICTORY研究证实，在CD病程的早期（2年内）使用维多珠单抗（VDZ）后6个月可以诱导更高的临床缓解、无激素缓解和黏膜愈合率。

三、CD早诊早治的策略

1．在病史信息中寻找线索：

CD诊断缺乏金标准，仍然是一个排他性的诊断，诊断需结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。有典型临床表现及内镜特征患者，诊断相对较为容易，但临床上很多早期患者临床表现不典型，如一些早期CD患者缺乏腹痛、腹泻等消化道症状，而以贫血、血小板显著升高为首发表现，这些患者可能反复多次在血液内科就诊治疗。儿童青少年CD患者表现更加隐蔽，可能仅仅表现为反复不明原因发热，或以生长发育迟缓为唯一表现。此外，临床工作中对不明原因慢性腹泻患者；不明原因复发性口腔溃疡患者；不明原因关节痛或皮肤病变患者；诊断为"阑尾炎"行手术治疗，而术后病理报告"阑尾正常"者都要注意排查是否为CD。因此，在病史询问中需

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