5ik4护士篇急性阑尾炎病人的护理

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急性阑尾炎病人的护理

一、病因

（一）阑尾管腔阻塞

阑尾管腔阻塞为急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：

1.淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于青年人；

2.粪石，约占35%；

3.异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；

4.阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。

（二）细菌入侵

阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿黏膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。

（三）其他

如胃肠道疾病以及饮食因素。

二、临床表现（★★）

（一）常见症状和体征

1.常见症状

（1）转移性右下腹痛

疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹，约70%～80%的急性阑尾炎病人具有此典型症状。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而有差异。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。

（2）胃肠道反应

阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘。

（3）全身表现

多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。

2.体征

（1）右下腹压痛

是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。

（2）腹膜刺激征

包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠呜音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、只只胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。

（3）右下腹包块

部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。

麦氏点压痛是急性阑尾炎的重要体征.

（4）其他体征

1）结肠充气试验：

病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性试验结果。

2）腰大肌试验：

病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。

3）闭孔内肌试验：

病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。

4）直肠指诊：

盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛；若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块。

3.特殊类型急性阑尾炎的临床特点

（1）新生儿急性阑尾炎

新生儿急性阑尾炎临床不多见。

（2）小儿急性阑尾炎

是儿童常见的急腹症之一。临床表现与成人阑尾炎不同。

（3）老年人急性阑尾炎

不常见。

（4）妊娠期急性阑尾炎

较常见，多发生在妊娠期的前6个月。与其他成人阑尾炎的表现不同，特点为：1）压痛点上移；2）腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显；3）大网膜难以包裹阑尾，致腹膜炎不易局限而引起腹腔内扩散；4）炎症刺激子宫易致流产或早产，威胁母子安全。

三、辅助检查

（一）实验室检查

多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。

（二）影像学检查

1.腹部X线检查

钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。

2.B超检查

可显示阑尾肿大或脓肿。

四、治疗原则

1．手术治疗

阑尾切除术可用传统的开腹方法，亦可采用腹腔镜作阑尾切除。应根据阑尾炎不同病理类型。

2．非手术治疗

适用于诊断不甚明确、症状比较轻者。主要治疗措施包括：应用抗菌药控制感染、禁食、补液或中药治疗等。在非手术治疗期间，应密切观察病情，若病情有发展趋势，应及时行手术治疗。

五、护理问题

1．疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关。

2．潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。

六、护理措施（★★★）

（一）减轻或控制疼痛

根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。

1.采取适当卧位

（1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

（2）指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

2.禁食或合理饮食

（1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

（2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛：

对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：

遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

（二）并发症的预防和护理

1.腹腔脓肿的预防和护理

（1）采取适当的体位

术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。

（2）保持引流管通畅

妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿。

（3）控制感染

遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药；以控制感染、促进脓肿局限和吸收。

（4）加强观察

1）术前应密切观察病人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗病人的观察和随访，为治疗提供依据；

2）术后密切观察病人的体温变化，若术后5～7天病人体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。

（5）及时处理腹腔脓肿

腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。

2.切口感染的预防和护理

（1）切口的护理

定期更换切口敷料，切口部位渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥。

（2）合理应用抗菌药

对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎病人，应根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用敏感抗菌药。

（3）加强观察

注意观察手术切口情况，若术后2～3天，切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴体温升高，应考虑切口感染。

（4）及时处理切口感染

一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线放出脓液及放置引流等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，保持敷料清洁、干燥。

七、健康教育

1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后木作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

3．术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

4．阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。

5．自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。

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