祸不单行双侧输尿管结石合并慢性阑尾

一、病史摘要

1、患者黄某，老年，女性，因“右下腹部疼痛半天”年07月08日入院。

2、患者既往有右输尿管下段结石并大量肾积液病史8年余；1年前因左输尿管医院行经尿道左输尿管镜碎石术；半年前医院行保守治疗。

3、入院体查：生命体征稳定，痛苦面容，心肺未见异常；全腹部胀，右下腹肌紧，右下腹有压痛及反跳痛，麦氏征阳性，右肾区有叩击痛，肠鸣音弱。

4、入院辅助检查：血常规示白细胞正常，中性粒细胞升高；血肌酐umol/l；肝功能、血小板、心五酶、淀粉酶、凝血四项未见异常；尿常规wbc+，隐血+。B超示右输尿管中下段结石并大量肾积液，左输尿管中下段结石并少量肾积液，双肾结石，肝胆脾胰、子宫附件未见异常；泌尿系CT示右输尿管下段结石，继发右输尿管及肾盂重度扩张，左肾周筋膜炎，左输尿管中段结石，继发左输尿管及肾盂轻度扩张，双肾小结石，阑尾肿大，周围少量渗出灶。

二、诊治过程

1、诊断：右输尿管下段结石并大量肾积液和感染、左输尿管中段结石并少量肾积液、肾功能不全、慢性阑尾炎急性发作、急性局限性腹膜炎。

2、手术方案的确定，经江辉副主任医师、陈锦卫副主任医师及李接兴主任会诊后，决定急诊行经尿道双侧输尿管镜钬激光碎石术+支架置入术+腹腔镜阑尾切除术。

3、手术经过：年07月08日急诊下送手术室，气管插管麻后先取截石位，输尿管镜依次进入左输尿管中段、右输尿管下段，分别见一粒及三粒结石阻塞，予钬激光击碎结石冲出膀胱，术后留置双侧DJ管及尿管；改为仰卧位，腹腔镜探查见阑尾粗短，有水肿、充血，未见坏死及穿孔，腹腔内见淡黄色渗液，行阑尾切除术。手术过程顺利，术后患者清醒安返病房继续治疗。

术者：江辉主任、陈锦卫副主任、陈飞诚医师。

麻醉：丘委。

护士：赖桂娣、冯施施。

钬激光碎石

术后结石冲出膀胱

切除的阑尾

三、手术效益

病例中患者诊断双侧输尿管结石并肾积液、肾功能不全合并慢性阑尾炎急性发作、急性腹膜炎，急诊送手术室气管插管全麻下行经尿道双侧输尿管镜钬激光碎石术+支架置入术+腹腔镜阑尾切除术。均为普外科及泌尿外科常见疾病及手术方式，入院后及时明确诊断，并且同时行手术治疗。

普外科、泌尿外科及麻醉科共同努力下使患者得到优质的医疗服务，在多学科、多专业的协作下顺利完成疾病的诊治，体现了一个医疗团队的重要性，医院的综合业务水平及诊疗技术。

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