腰痛的自我检查

最近有不少朋友咨询我关于腰痛的问题，鉴于近期新冠病毒自我隔离的原因，医院就医，医院疼痛科任孙涛老师的讲课，搜集了一些资料，简单做个腰痛知识科普。其实腰痛是生活中常见的一类疾病，原因众多，比如追剧多了，葛优躺过分了，体重猛增了，突然心血来潮活动量加大了，也可能就打了个喷嚏，搬了个花盆就开始腰痛，还可能越来越严重。其实不用过分担心，借用一句时髦的话就是“腰痛可防可控可治疗”。

切记：标准化的技术是基础，个体化的治疗才是精华。

先看下腰部的解剖名称，所有腰背部疼痛都是触激了神经这个传导通路才引发的症状，平常我们常说“工作不突出，就腰间盘突出”，其实大多数健康人去查体也会发现腰椎间盘突出，只要没有刺激到神经就不会痛，就不会诊断腰椎间盘突出症，所谓症，很好理解，就是有症状。

一根据腰痛的症状和伴随体征，可以根据下图简单分类

屁股蛋子附近的疼痛原因很多，依靠单指试验可以判断一二，具体临床诊断要详细查体配合辅助检查才能鉴别，有时也会做一些诊断性的治疗才能明确。

二腰痛的四大来源

1肌肉和韧带

肌筋膜疼痛是腰背部疼痛最常见的原因。长期的慢性劳损/创伤使得肌肉扳机点形成，局部肌肉将会持续保持收缩状态，肌张力增加。

常表现为长期反复发作的腰部酸痛或者胀痛，适当活动或者改变体位时疼痛减轻，活动过度又加重，弯腰过久的体位疼痛加重，直腰困难，阴雨天或潮湿，寒冷气候可使症状加重，经常会听到这类患者抱怨自己的腰痛比天气预报还准。

2小关节病变

腰扭伤（闪腰）时除了肌肉韧带的损伤还有部分人能听到咔嚓声响，高度怀疑小关节损伤/滑囊嵌顿，像被点了穴一样杵着，因为轻微活动都会引起剧烈疼痛；日常运动造成的磨损和撕裂会使小关节产生炎症，经常做弯腰而旋转的动作更易于产生症状，表现为深部的钝痛，向患侧弯腰或旋转会加重疼痛。一般好发于下腰部，即L3/4,L4/5,L5/S1,影像学证据结合小关节疼痛的测试结果加上病史吻合才能明确诊断。

3椎间盘

长期磨损纤维环可出现裂隙，可能是腰部迁延不愈疼痛的原因，这种疼痛常常难以准确描述，久站或久坐都会加重疼痛。

磁共振检查显示椎间盘成退化缺水状态，含水结构在T2加权像上显示为白色，而脱水的椎间盘则是黑色，这就是所谓的“黑盘”现象，如果异常信号集中在椎间盘周围表明纤维环的纤维遭到破坏，对腰背痛诊治具有较大的支持作用。

如果不加保养继续折腾，也许轮胎就爆了，变为椎间盘突出喽，大概率的伴随臀部，下肢的疼痛。

4椎体

老年人常见于骨质疏松引起的压缩骨折，青年人则多为外伤引起，亦有少部分是肿瘤的骨转移。

放射至下肢的腰痛通常是由脊神经根受压或者脊神经根炎症引起，鉴于神经损害的不可修复性，请尽早正规治疗。

三关于椎管内外的大体分类

平时常说的腰椎间盘突出症和椎管狭窄属于椎管内疾病，像腰肌劳损，急性腰扭伤属于椎管外的软组织类损伤。

腰椎管外软组织损伤

腰椎管内病变

静息痛

运动痛

静息痛，尤其是静卧状态加重缺血损害，疼痛加剧，适当活动或者行走可使腰部软组织的血供得到改善，疼痛可以逐渐缓解。

运动痛，越是运动疼痛越加重，静卧时可以缓解这种病理性疼痛。

腹压增高对疼痛影响

很少受腹压变化的影响，在用力排便，咳嗽，时疼痛一般不加重。

用力排便，咳嗽，喷嚏等均增加神经根激惹而加剧疼痛。佩戴腰围可以抵消部分轴向压力，缓解由此引起的疼痛。

疼痛的变化

晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻疼痛而不能平卧，稍许活动方能缓解，不妨碍一般工作和活动。

晨起时无痛或轻微疼痛，下午或晚上疼痛最明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。

下肢疼痛特点

下肢放射痛较多见，但足部感觉异常少见。同时下肢痛部位模糊，很少累及足部，大多为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝，不超过膝盖。

因窦椎神经或神经根受激惹，多表现条状疼痛，往往累及下肢远端足部感觉异常，同时疼痛伴随麻木机率较高。

搬提

重物

难以搬提重物，或加重，影响程度相对较小，休息制动后疼痛可自然消失。

搬提重物，腹压增高，胸腹部肌肉强力收缩，会增加原本受累的硬脊膜与神经根压力而加剧腰背痛和下肢痛，不会自行缓解。

病程

特点

疼痛可突然发作，较短时间内即可缓解，间歇期长，自限性明显，一般无需特殊处理。

腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增加而逐渐变短，迁延时间长，多需疼痛科医生专业治疗方能缓解。

如果腰腿痛症状时轻时重，反复发作。甚至无明显的诱因下，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。

马尾

神经

损害

软组织损伤：不会引起马尾神经损伤的临床表现。

椎管内疾病：腰椎管狭窄症、椎间盘巨大突出或椎管内肿瘤均可导致马尾神经压迫性损害。发病初起为缺血性局限性蛛网膜炎，临床表现为非典型的下肢麻刺感或沉胀痛，几乎所有病人出现间歇跛性行，一旦行走时间过长或刚下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻缓解，如此症状循环出现。马尾损害严重时，则表现患侧下肢或双侧下肢足下垂，迈台阶或上下阶梯时出现扳足。膀胱、直肠功能障碍，由排尿无力、便秘，继而发展为大小便失禁，患者会阴部与肛周的感觉减退或消失。

椎管内肿瘤：倘若腰痛或腰腿痛持续发展，进行性加重，任何非手术治疗也无济于事，且出现下肢无力、沉重或萎缩现象，则要高度怀疑椎管内肿瘤的存在。

腰椎管内蛛网膜下腔出血：若在病程中突发全身或下肢抽搐，甚至意识丧失、颈项强直、腰背部剧痛等，则应考虑腰椎管内蛛网膜下腔出血。

牵涉性腰背痛，常常被当成原发性腰背痛而误诊误治，应引起警觉。这种损害并非在疼痛部位的组织，也并不是沿着这些组织支配的传入纤维，而是在另外一些其神经支配与腰骶部组织节段性相关的内脏器官组织中。临床实践中，妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等)、上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛。

赠送俩检查方法自我测试吧

直腿抬高试验：

侧屈挤压试验：患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰髓痛或并发下肢传导痛及酸麻感，令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。

临床意义：①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性体征，可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失，也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰髓部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。

本文仅介绍腰痛大致的判断方向，具体诊断以接诊医生为准。

关于治疗方法，后续文章将具体讲解。

本人作为疼痛新人，所有理论技术介绍都是以我现在的认知所写，错误在所难免，请各位老师朋友不吝赐教，共同进步，谢谢！！！

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