医院普外2科成功治疗一例罕见肠旋转不
近日，医院普外2科收治一位男性、73岁患者。因腹痛、腹胀3天急诊来院，门诊完善立位腹平片检查，见肠管扩张，有气液平面。符合肠梗阻，即收住院，给于禁食水，胃肠减压，抗炎补液等综合治疗，同时急查全腹部CT可见左中腹部小肠局部扭曲，肠管壁略增厚，周围脂肪间隙模糊，考虑①肠扭转②肠粘连,2、机械性小肠梗阻。王会生主任查看过病人并阅片，见近端小肠肠管明显扩张积气，局部肠壁增厚，远端小肠及结肠未见明显异常改变，结合患者左上腹饱满，压痛,反跳痛肌紧张体征，血象明显的升高。高度考虑为小肠扭转，发生绞窄性肠梗阻可能，原因可为肠粘连、小肠肿瘤等诸多因素，目前必须剖腹探查，防止病情进一步恶化。经向患者家属详细分析各种疾病原因可能，取得了患者家属的理解与信任，急诊行剖腹探查术，术中见左上腹小肠系膜水肿质脆，小肠粘连成团，肠腔受阻，分离粘连的小肠系膜及小肠后，可见大量脓液流出，味臭，进一步将所有粘连分开，可见盲肠及阑尾异位于左上腹，阑尾尖端坏疽形成周围脓肿，使小肠系膜及肠管粘连梗阻。惊讶发现腹腔正常位置未见明确的升结肠及横结肠。术后向患者家属交代术中情况，家属喜出望外，连连表示：“术前惊吓，术后惊喜！”。经全面综合治疗，日前患者已顺利康复出院。
阑尾炎是一种常见病，临床上较易诊断，但仍有一定的误诊率，尤其是阑尾异位后给临床诊断及其处理带来一定困难。异位阑尾炎是普外科少见疑难急腹症，术前确诊率不高，文献报道其发生率约占急性阑尾炎的3.5%。在胚胎发育过程中，由于结肠旋转地不同情况，导致盲肠和阑尾可能出现多种异位。常见异位阑尾:1、高位阑尾炎(肝下)、2、回肠末段阑尾炎、3、左侧腹部阑尾炎4、盆腔阑尾炎5、盲肠后方的腹膜外阑尾炎等。左侧腹部阑尾炎由于在胚胎发育时先天性内脏转位或肠旋转异常，致盲肠在左侧腹部引起。本病例为旋转后下降不够位于左上腹，下降过多则位于左下腹部。阑尾位置异常，其部分临床症状、体征不典型，并呈多样性、复杂性表现，往往难于在术前明确诊断。本病例CT影像如果在右下腹，我们很容易想到阑尾周围脓肿。由于阑尾罕见的异位，给术前诊断造成困难，与同道共同学习，共同提高。（医院普外2科魏彬）
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