同济医院带你了解阑尾炎，脂肪瘤，腹股沟直

细谈慢性阑尾炎

慢性阑尾炎 　　慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。患者既往有急性阑尾炎发作病史，经常有有下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适感。

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。慢性阑尾炎分为原发性和继发性两种。原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。

临床表现1.腹部疼痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。2.胃肠道反应病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。3.腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。4.间接体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现治疗手术治疗是惟一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重合并症的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。

详谈皮下脂肪瘤

皮下脂肪瘤多因郁滞伤脾，痰气凝结所致。以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，无痛为主要表现的瘤病类疾病。最常见的好发部位为颈，肩，背，臀和乳房是起源于脂肪组织的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织所构成。皮下脂肪瘤(lipoma)是脂肪组织的良性肿瘤。由成熟的脂肪组织所构成，凡体内有脂肪存在的部位均可发生。脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔，最常见于颈、肩、背、臀和乳房及肢体的皮下组织，面部、头皮、阴囊和阴唇，其次为腹膜后及胃肠壁等处;极少数可出现于原来无脂肪组织的部位。如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。

症状：皮下脂肪瘤是相当常见的皮肤病灶，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。成熟的脂肪细胞成群排列，大部分均有一纤维外膜包围。然而，有时候也会有边缘不规则的脂肪组织散在地浸润在肌肉组织中。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40至60岁。病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。疾病分类根据脂肪瘤的数目可分为有孤立性脂肪瘤及多发性脂肪瘤二类。此类肿瘤好发于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。单个称为孤立行型脂肪瘤。两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。按部位不同可分为皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又称错钩瘤)。根据脂肪瘤发生的部位皮下脂肪瘤为扁平或分叶状、质软，边界清楚的皮下限局性肿物。质软，可推动，表面皮肤正常，发展慢，数目多达数百个，常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤错钩瘤多发生于各个器官(肾脏，肝脏较为多见)的毛细血管的平滑肌组织之间的脂肪瘤(又称肾错构瘤，肝错钩瘤)。

皮下脂肪瘤西医治疗手术：对内科保守治疗不效者，自觉症状明显者，应采取手术切除。术中应对伸展到周围组织中的瘤小叶彻底根除，以免复发。

饮食护理1、多吃新鲜的水果和蔬菜。2、进食低脂肪，低胆固醇的食物。3、日常选用的油要多用植物油，不用动物油。4、少吃辣椒，生蒜等刺激类辛辣食品。5、用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6.尽量禁酒及含酒精类饮料。7、多饮水、多活动。8、保持心情舒畅、情绪稳定.

注意改变不良生活方式，不熬夜、不生闷气、戒烟限酒、少吃或不吃生冷油腻辛辣油腻腌制品等，加强锻炼。

皮下脂肪瘤预防第一，从膳食营养平衡开始：1、多食含纤维的食物，因为纤维具有多种重要生理功能。如：通便、降低血液中胆固醇、降血糖、改善肠道细菌丛和预防癌症。2、综合膳食：1)控制膳食中脂肪的摄入量，有专家提出脂肪所提供的能量每日不应超过7-10%。2)增加蔬菜、水果和谷类食物在膳食中的比例，膳食纤维摄入量大于30g/天。3)低胆固醇饮食，减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。4)控制膳食中盐腌、烟熏和碳烤的食物，不吃霉变和变质的食物，以减少食物中致突变/致癌物的摄入。5)禁酒及酒精类饮料，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌排出过程紊乱，从而刺激脂肪瘤形成及/或者使原来的瘤体增长，变大。第二：尽可能避免接触其他致癌物以达到预防的目的，从而提高人们的生存质量,禁食驴肉狗肉。

细谈腹股沟直疝

腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角(Hesselbach三角)直接脱出形成的疝，称为腹股沟直疝(directinguinalhernia)。好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。

症状体征1.耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失;不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年人，极少发生在女性和儿童。2.肿块基底宽，罕见坠入阴囊。3.肿块回纳后，指压内环4.直疝三角可触及明显的腹壁缺损。5.若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。腹股沟直疝以临床表现为主要诊断依据。1.耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块。2.肿块回纳后，指压内环，增加腹压肿块仍可出现。3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。

腹股沟直疝的治疗方法(一)治疗1.原则腹股沟直疝的治疗同斜疝：①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗;②疝修补术;③疝成形术;④支持对症治疗。 　　2.疝修补手术要求现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求，即：术后疼痛轻，病人康复时间短，疝的复发率低，手术并发症少，能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。3.手术方案的选择手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用Basssini、McVay、Halsted和Shouldice手术，尽可能加用组织减张步骤。Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术。

饮食保健腹股沟直疝饮食保健宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

预防护理腹股沟直疝的预防护理1.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一，因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法，老年人应多食蔬菜，水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎，肺气肿，前列腺肥大等。

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