阑尾炎的超声检查技巧

阑尾的检查方法

要找到阑尾，就要先找到回盲部；要找到回盲部，就要先找到升结肠。

1、先找到升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。

2、沿着升结肠向下探查，在右下腹找到回盲部。（回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图）。回肠常有蠕动，结肠不动。3、回盲部后下方两厘米内是阑尾的连接处。找到回盲部后，探头就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。

需注意：

１、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。

2、一般选择高频探头，有时胖的病人，需要结合低频探头探查。3、难以探查到时，根据病人压痛点查找。4、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志5、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。正常阑尾的显示率不低于70%。

阑尾炎的分型：

1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6～10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

补充：

1、对于直径小于6mm的阑尾，要，结合临床体征，结合实验室检查等等。

2、对于直径于6～8mm之间的阑尾，要综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的。3、一定要扫查全面，很多阑尾炎近段都是正常的，但远段增粗、肿胀。4、阑尾周围炎性侵润，可导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强5、扫查阑尾时，注意扫查右肾，排除输尿管结石。女性同时要观察附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。

转自：中国超声医学

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