超声诊断急性阑尾炎的尴尬

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，是急诊外科最多见的手术疾病。

阑尾切除术一直以来是治疗急性阑尾炎的金标准。尽管未出现并发症的急性阑尾炎患者可选择非手术治疗，但临床实践中的困境是，为防止阑尾穿孔尽早手术治疗，则增加阴性阑尾切除率；动态观察以明确诊断，病情快速进展则阑尾穿孔率增大。目前，文献报告阴性阑尾切除率高达30%以上，印证了当前急性阑尾炎临床管理中这个困境的严重性。这也是阑尾超声的尴尬。

尽早准确诊断，遴选出可非手术治疗患者及时抗炎治疗，可避免阑尾穿孔及手术并发症，可降低医疗费用，同时还可避免因过度诊断而导致阴性（正常）阑尾切除。这是急性阑尾炎临床管理的理性状态，是临床最为迫切的诉求。

近年来，临床上通过临床表现、体格检查及实验室指标等设定的评分系统（如Alvarado评分法、AAS评分法、AIRS平分法等）以求标准化诊断急性阑尾炎。不幸的是，这些临床评分方法单独使用（术前不行超声或CT等影像学检查）阴性阑尾切除率增加了三倍，同时还无法遴选可非手术治疗患者。

超声检查敏感性、特异性、准确度在90%以上，等同CT和MRI。多个指南推荐疑诊急性阑尾炎患者应常规例行超声检查，CT和MRI仅是超声未显示或不完全显示阑尾情况下备用的影像诊断手段。术前超声检查可减少一半无必要的手术治疗病例，可有效降低阴性阑尾切除率。术前超声检查的效能是急性阑尾炎临床管理的关键点。

疑诊急性阑尾炎患者超声检查的目的

临床表现与体格检查、实验室检查、超声检查是临床评估疑诊急性阑尾炎患者的三要素。

超声检查的主要目的是：证实典型的急性阑尾炎；通过显示阑尾全长证实正常阑尾，排除急性阑尾炎；证实其他疾病。

目前认为，使用当下主流超声诊断设备，现在的阑尾扫查技术可以成功显示50%的成人正常阑尾、70%的儿童正常阑尾。

▲正常阑尾横断面声像图。

▲正常阑尾长轴切面声像图：阑尾可压缩， 外径＜6mm；探头按压阑尾压痛反跳痛阴性；阑尾周围无高回声脂肪帽。

急性阑尾炎超声诊断标准

急性阑尾炎超声诊断标准：不可压缩的阑尾 外径＞6mm＋探头按压阑尾压痛反跳痛阳性＋阑尾周围高回声脂肪帽。

▲急性阑尾炎横断面声像图。注意识别阑尾周围高回声脂肪组织（脂肪帽）。

▲急性阑尾炎长轴切面声像图：阑尾不可压缩， 外径＞6mm；探头按压阑尾压痛反跳痛阳性；阑尾周围见高回声脂肪帽。

展望

临床上高达30%以上的阴性阑尾切除率，是阑尾超声检查的尴尬。超声检查高度的操作者依赖性，于急性阑尾炎超声而言可能也是无法忽视的问题。随着超声诊断设备品质的不断提升，超声诊断经验的不断积累，相信超声可均质化的更好的满足临床需求。

DirksK,CalabreseE,DietrichCF,GiljaOH,HauskenT,HigginsonA,HollerwegerA,MaconiG,MaaserC,NuernbergD,NylundK,PallottaN,RipollesT,RomaniniL,SaftoiuA,SerraC,WüstnerM,SporeaI.EFSUMBPositionPaper:Re

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