从急性阑尾炎的案例谈中医温下法的运用
先从一例急性阑尾炎的案例说起：
男，32岁，年5月4日初诊。右腹疼痛，发烧38度多，在医院诊断为急性阑尾炎，要求手术。患者没有采纳手术建议，来求诊于中医。其面色晦暗无泽，右腹痛显著，压痛强烈，发烧。脉沉濡滑，弱。舌淡红，薄白腻胎，齿痕累累，舌面湿滑灰白。
这病属于中医的肠痈，辨证属于脾胃虚寒，寒湿积滞化热。治疗需要温阳、祛湿、排脓、攻积，总之以温下为原则。处方薏苡附子败酱散合大黄附子汤加味：薏苡仁，制附子，败酱草，生大黄，细辛，红藤。一剂水煎服。药仅6味，药简力专。
第二天复诊，烧退，腹痛减轻，大便一次，先干后稀。右腹痛变为隐痛、压痛。脉沉濡弱，舌淡红，薄白苔，齿痕多，湿滑。药已对症，快马加鞭，前方加减，增加行气力度：薏苡仁，制附子，败酱草，生大黄，厚朴，木香，枳壳，白芍，桔梗，苍术，红藤，炙甘草。两剂水煎服。
并针刺：中脘，天枢，内庭，阑尾穴。
起针当时就感觉轻松。服完两剂药，反馈说诸症均已消除，医院重新检查确认阑尾炎已经痊愈。遂停药。考虑其体质脾虚湿盛，嘱其多注意调理脾胃。
这个急性阑尾炎前后共计吃汤药3剂、针刺一次而痊愈，应该说算是非常快了，而且也非常经济。这就是中医疗效的独特魅力。
急性阑尾炎是常见的一种急腹症，常见的症状包括右下腹疼痛（初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹）、发热、胃肠道症状（恶心、食欲不振等）等，西医一般建议手术切除。
然而是不是只有手术这一种治疗办法呢？答案是否定的。中医也有效果非常好的疗法，如正确应用可以免除手术之苦。
阑尾炎在中医属于肠痈，在《金匮要略》中就有比较详细的方证论述，如以下两个条文：
“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”
除此之外，阑尾炎还存在中医里的寒疝证型，在《金匮要略》也有记述，如：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
薏苡附子败酱散主治的是湿热病机，大黄牡丹汤主治热瘀病机，大黄附子汤主治寒积病机。
本例的突出特征是脉沉濡，舌淡白湿滑、齿痕多，面色晦暗，显然是一个以寒湿为本的肠痈，热像仅为标症，必须首先考虑脾胃功能低下、寒湿凝滞的本质，不能过用寒凉。因此采用了薏苡附子败酱散和大黄附子汤等寒热并用的温下方剂，而没有采用以泻热破瘀为主的大黄牡丹汤，甚至在二诊中加入苍术，以助脾胃。这样寒热并用，标本兼顾，扶正祛邪，才取得了理想的疗效，这就是中医温下法的运用。
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