山西人看病也能选套餐重磅医改，包

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医院看病，心里总有些打鼓，不知道到底会花多少钱、担心多做了一些检查，多用了一些药品或耗材。

以后就不用担心啦！1月10日，山西省发改委发布通知，山西医院开展按病种收（付）费改革，控制医疗费用不合理增长，降低群众个人费用负担。

也就是，患者就医发生的全部费用，一次性“打包”交了。正可谓“包”治百病！改革后医保如何支付，看病能不能少花钱？

按病种收费，是啥意思？

按病种收费，即从患者入院起，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。

医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

其实按病种收费不是什么新事物，多年前，医院对于一些诊疗过程相对固定的疾病都已经实行了按病种收费，只不过，当时叫“包干治病”，比如针对剖宫产、阑尾炎等疾病。在国外，按病种收费的实践也证明，能降低整体的医疗费用。

医院试行按病种收费改革，首批涉及个病种

医院（省直医保二级及以上定点医疗机构参照此方案执行）首批推出临床路径规范、诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的个病种（含日间手术），统一实行按病种收（付）费，凡疾病诊断名称及主手术操作符合实行按病种收费的基本医疗保险，参保人员及自费患者均纳入按病种收（付）费范围。

医院个病种价格表(单元：元）序号疾病编码主要诊断主要操作/主要治疗方式除外内容价格一类价格二类价格1HS不稳定性心绞痛经皮冠状动脉支架置入术支架（1个支架以上）（含一个支架）（含一个支架）2HS急性非ST段抬高性心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术支架（1个支架以上）（含一个支架）（含一个支架）3HS急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术支架（1个支架以上）（含一个支架）（含一个支架）4I47.阵发性室上性心动过速射频消融术I49.5病态窦房结综合征永久起搏器安置术起搏器18GM支原体肺炎A15.6结核性胸膜炎1093508GM肺血栓栓塞症1093509IM慢性髓细胞白血病（CML）—初治CML成人患者155010IM特发性血小板减少性紫癜-初治ITP成人患者IM自身免疫性溶血性贫血-初治AIHA成人患者11360B69.过敏性紫癜激素、免疫抑制剂N02.IGA肾病5459N00急性肾小球肾炎/6N10.x02急性肾盂肾炎/9065JS急性单纯性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术9065017JS急性单纯性阑尾炎阑尾切除术5918JS急性化脓性阑尾炎阑尾切除术6986519JS慢性胆囊炎或合并胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术K80.1胆囊结石经腹腔镜胆囊切除术K82.胆囊息肉经腹腔镜胆囊切除术15022K26.0K26.4十二指肠溃疡伴出血/7863K25-K27胃十二指肠溃疡/7537524I84.混合痔吻合器痔上粘膜切除+外痔切除术8522525I84.0I84.I84.1内痔内痔套扎术7537526I84.2I84.1内痔吻合器痔上粘膜切除术7I84.3I84.4I84.5外痔外痔切除术O91,N61急性乳腺炎乳房浅表脓肿切开引流术（日间）（日间）29急性乳腺炎乳房深部脓肿切开引流术（日间）（日间）30M67.腱鞘囊肿腱鞘囊肿切除术（日间）（日间）31JS胆总管结石经电子内镜胆管机械碎石取石术702JS胃癌根治性全胃切除术553JS腹股沟疝腹股沟疝修补术（单侧）（双侧）5（单侧）（双侧）34JS直肠癌经腹腔镜超低位直肠癌根治术43655035QS乳腺良性肿瘤乳腺肿物切除术(单发）4（多发）(单发）（多发）36QS乳腺癌乳腺癌改良根治术00（单侧）（单侧）37BS甲状腺良性肿瘤甲状腺次全切除术175BS结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术1（单侧）（双侧）（单侧）（双侧）39BS结节性甲状腺肿甲状腺全切术157334540BS结节性甲状腺肿甲状腺部分切除术1（单侧）（双侧）（单侧）（双侧）41I61脑出血702G40癫痫53G70重症肌无力144PS股骨干骨折股骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术内（外）固定材料255PS股骨干骨折股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术内（外）固定材料250PS股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）全髋人工关节置换术（单侧）（双侧）（单侧）（双侧）47PS闭合性尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术190615048PS股骨颈骨折人工股骨头置换术49PS股骨颈骨折全髋人工关节置换术550PS重度膝关节骨关节炎全膝人工关节置换术5（单侧）9（双侧）（单侧）（双侧）51PS腰椎管狭窄腰椎后路椎板切除减压固定融合术03402PS腰椎间盘突出症经椎间盘镜髓核摘除术(MED)703PS腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术254PS髋关节骨关节炎全髋人工关节置换术555S72.股骨骨折（双侧）腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/股骨干骨折切开复位内固定内（外）固定材料、植物止血材料101026S82.2胫骨骨折（双侧）腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/胫骨干骨折切开复位内固定内（外）固定材料、植物止血材料10935057S42.0锁骨骨折锁骨骨折切开复位术内（外）固定材料101028GS支气管肺癌全肺切除术670695059GS自发性气胸肺大泡切除修补术270290GS自发性气胸经胸腔镜肺大泡切除胸膜固定术281LS良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术702LS良性前列腺增生经尿道前列腺激光气化切除术13KS膀胱肿瘤膀胱部分切除术784KS膀胱肿瘤经腹腔镜膀胱部分切除术22045KS膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切治疗706KS输尿管癌经腹腔镜肾部分切除术22267N20.输尿管结石经尿道输尿管镜超声碎石取石术8输尿管结石经尿道输尿管镜激光碎石取石术9069输尿管结石经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术50KS肾癌经腹腔镜根治性肾切除术02551KS肾癌根治性肾切除术22272LS肾结石经皮肾镜超声碎石取石术135573LS睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术小儿成人（单侧）小儿成人（单侧）小儿成人7（双侧）小儿成人（双侧）74LS精索静脉曲张经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术（单侧）（双侧）（单侧）（双侧）75JS下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎＋剥脱术（单侧）（双侧）（单侧）（双侧）76MS输卵管妊娠经腹单侧输卵管切除术10935077MS输卵管妊娠经腹腔镜单侧输卵管切除术10935078MS子宫平滑肌瘤经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术9833079MS子宫平滑肌瘤腹腔镜联合阴式全子宫切除术173070580MS子宫平滑肌瘤经腹腔镜全子宫切除术11361MS子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术165582MS卵巢良性肿瘤经腹腔镜单侧卵巢切除术132022083MS卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢切除术121037084N83.卵巢囊肿经腹卵巢囊肿剥除术121037085N83.卵巢囊肿经腹腔镜卵巢囊肿剥除术132022086MS宫颈癌经腹广泛性子宫切除术287N84.子宫内膜息肉经宫腔镜子宫内膜息肉电切术5025088ES慢性扁桃体炎扁桃体切除术（日间）（日间）89ES声带息肉经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术790H91.2突发性耳聋高压氧舱治疗5025091J32.J32.慢性鼻窦炎经鼻内镜全组鼻窦开放术52CS上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术（单眼）（双眼）（单眼）5（双眼）93CS原发性急性闭角型青光眼小梁切除术（单眼）（双眼）（单眼）（双眼）94H40.原发性开角型青光眼小梁切除术＋前房成形术（单眼）（双眼）（单眼）（双眼）95CS老年性白内障白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术人工晶状体3714596H33.孔源性视网膜脱离玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术101097H40.青光眼合并白内障小梁切除术＋前房成形术＋白内障超声乳化吸除术+人工晶状体植入术人工晶状体7537598JS直肠息肉经内镜直肠良性肿物切除术5676099K63.5结肠息肉内镜下结肠息肉切除术66610M06.类风湿性关节炎/109350

医疗费，要降了？

按病种收费的目的就是控费。病人住院的总费用包括诊断、治疗、手术等各项费用，主要由床位费和护理费、检查和检验费用、药品及耗材费用、医生的诊疗费和手术费等部分组成。其中，床位费、护理费与医生的诊疗费和手术费相对固定，且有可能随着医改的深入出现上涨。

所以，按病种收费主要针对的是检查和检验费用、药品和耗材费用。通过减少过度的检查和检验费用与不必要的药品和耗材费用，达到控制医疗费用的目的。

目前的医疗环境下，医生最怕漏诊，完善检查和检验是减少漏诊的一个重要的方面。这部医院有减少的可能，医院，检查和检验很正规，尤其是经过近几年医院来说，检查和检验都有明确的规范，检查和检验的费用下降的空间其实不大。

当然，医院存在过度检查和检验的现象，按病种收费会明显压缩检查和检验的费用。

药品费用是病人住院的费用支出比较大的一部分。由于制度原因，医院普遍存在以药养医，以药补医的现象，随着药品零加成的推行，药品费用总体下降也是大势所趋。而耗材费用，对很多病人尤其是外科病人来说，占到住院总费用的很大一部分。通过按病种收费，这两部分费用也有望降下来。

专家解读：如此医改，可抑制过度医疗

财经评论员刘戈：标准化就是在一定程度上的确能够去减少这个过度医疗的问题，因为在治疗过程当中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多选择的。

比如说同样的有疗效的药，进口药和国产药有的就差很多，或者是所用的这个医疗的材料，或者是其他的辅料，那么这个时候在没有约束的情况下，医生和这个患者更愿意我们用更好的最好的那个治疗方式，最好的治疗方式，那么这个时候它的整体花费可能就上升比较多。

那么对于患者来说，对有的人来说，他可能看这个病，说治一个阑尾炎他有可能是一万块钱就下来了，有可能是到了一万五，对于患者来说的话，他可能有的就多付了这个费用，那么对于我们医保基金的话也多付了这个费用，但是在这个过程当中，医院和医生可能他有一种医院里面就产生这样的一种驱动，所以他解决这个问题。

十九大报告指出，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。

长期以来，医保大多实行按服务项目付费，支付方式是后付制，患者按收费单据报。

这种支付方式容易造成过度治疗，医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物，使得医疗费用难以控制，医保基金不堪负重。而老龄社会的逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。对于医保部门而言，费用控制也就成了医改一条必经之路。

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