急性阑尾炎的最佳起始抗生素治疗方案碳青
年6月份发表在JournalofAntimicrobialChemotherapy的meta分析系统总结了既往发表在Pubmed，EMBASE，SCOPUS及Cochrane数据库的相关文章，一共9项随机对照临床研究和12项观察类临床研究，共计例病人。
研究目的：急性阑尾炎是目前普外科最常见的一种急腹症，急诊约占11-23%。主要的治疗方案仍然是手术。主流专家共识推荐腹腔镜下阑尾切除术。但，仍然有相当一部分急性阑尾炎病人（约14%以下）并没有手术，接受了保守支持治疗，并获得了相当满意的疗效。因此，急性阑尾炎的非手术治疗（抗生素）的重要性仍然需要仔细评估。而具体不同类型的抗生素研究并没有系统的总结。
研究方法：纳入9项RCT研究和12项临床观察。主要观察结局为：一年治疗成功康复。初始治疗获得成功及治疗相应并发症作为次要观察结局。通过贝叶斯网络meta分析（NMA）完成不同抗生素治疗的非直接比较。一共三种抗生素：包含碳青霉烯类；头孢菌素类；青霉素酶抑制剂类。
主要发现：本研究NMA方法发现手术治疗仍然是最佳选择。24%的病例使用了碳青霉烯类。43%的病例使用了青霉素酶抑制剂合剂。33%的病例使用了头孢菌素类。如果要选择最佳抗生素，碳青霉烯类位列榜首。手术相比头孢菌素、青霉素酶抑制剂具有显著优势。但相比碳青霉烯类并无明显优势。此外，碳青霉烯类相比手术具有更少的治疗相关并发症。
总结：急性阑尾炎，如果患者拒绝手术。保守治疗时不妨考虑碳青霉烯类。
碳青霉烯类抗生素主要包括：美罗培南、亚胺培南、比阿培南等。目前在院内主要用于严重的混合感染和多重耐药菌感染。特点:高效、广谱、耐酶。G+/G-通吃。具有显著的抗铜绿假单胞菌。
以美罗培南为例：低肾毒性。不能用于MRSA。其他随意。成人每天总剂量0.5-1g，分为bid-tid。
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