儿童急腹症的超声诊断年中日超声在
主讲内容：儿童急腹症的超声诊断
时间：年6月23日
地点：医院云视讯在线直播
一、检查方法
1.仪器条件：探头频率新生儿及婴儿5-7MHz，幼儿及年长儿3-5MHz，凸阵或线阵探头
2.病人准备：（1)急症检查肠道不必进行常规的腹部准备，
小婴儿检查时剧烈哭吵者可适当予以镇静；（2)超声检查必须安排在X线钡剂灌肠或纤维镜检查前进行
3.检查方法：（1)上消化道：先空腹检查，再行胃肠充盈检查；（2)小肠、结肠：沿肠管走行区扫查，缓慢加压驱赶肠道气体；（3)肛直肠：仰卧位由家属协助提起婴儿双足成截石位，经会阴部及下腹部扫查
二、正常胃肠道超声表现
1.正常胃肠道的超声表现取决于其内容物、充盈程度和位置
2.声像图上常呈靶环征，以粘液和气体为中心的强回声，周边环绕胃肠壁的低回声，这种征象常见于胃贲门部、幽门部和十二指肠
3.肠蠕动常可观察到，尤其摄入液体后
4.正常充盈状态肠壁的厚度小于3mm
三、急腹症
是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现的疾病均可称为急腹症。(广义）
1.新生儿坏死性小肠结肠炎
既往使用腹部X线平片，近年来：腹部超声逐渐用于NEC的辅助诊断。
超声图像特征：
（1）肠壁均匀增厚，多为小肠，在增厚的肠壁内可见到星点状的气体回声（肠壁积气）；
（2）病变后期可探及门静脉内的气体回声（门静脉积气）。
新生儿病情进展迅速，疑诊病例需短时间内随访超声
2.肠套叠
肠管的一部分及其邻近的肠系膜进入邻近肠腔内所致的一种肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症。
急性的原发性肠套叠发病年龄多在2岁以下，慢性或继发性肠套叠常发生于年龄较大的儿童和成年人。常见临床症状：阵发性哭吵、呕吐、血便，腹部肿块。
超声表现
（1）肠套叠肿块短轴切面呈“靶环征”，长轴切面呈“假肾征”
（2）套入部有淋巴结时呈偏心性环状低回声，中央可见团状低回声
（3）若病程较短，彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，若病程较长，套入部缺血坏死时局部肠壁血流信号消失
（4）肠梗阻图像系肠套叠的间接征象
部分套叠是由肿大的肠系膜淋巴结引起，若套叠部分可见淋巴结肿大，需明确提示。
临床意义：
（1）肠套叠肿块的形态和位置较为固定，套头部图像最为清晰，基本上可代表套头所在位置。由于肠系膜受牵拉，套头肿块亦可发生扭曲，套头位于乙状结肠的肿块可在右中下腹，套头部亦可达直肠。
（2）“靶环征”与“假肾征”并非肠套叠所特有，其它原因引起的节段性肠壁水肿，如坏死性结肠炎或肠扭转亦可见到类似图像。
3.急性阑尾炎
急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病，多数存在阑尾腔梗阻因素。个别患儿由于盲肠游离，阑尾位置也有一定变动度。小儿病势比成人严重，特别是婴幼儿，阑尾本身感染可不严重，腹膜炎可广泛蔓延
临床表现：（1）转移性右下腹痛，可伴呕吐、发热；（2）右下腹压痛和腹肌紧张或强直是最可靠的体征；（3）形成阑尾脓肿时，右下腹可扪及压痛性包块。
阑尾三步法扫查：（1）第一步：确定盲肠盲端；（2）第二步：认识回盲瓣；（3）第三步：阑尾与回盲瓣的关系：阑尾开口于回盲瓣后下方约2cm处
急性阑尾炎超声诊断要点
①阑尾管腔外径6mm
②阑尾管腔内径≥4mm
③阑尾管壁厚度3mm
④阑尾周围系膜增厚，回声增强，CDFI局部血流信号增多
⑤阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动
⑥相应的临床表现
其中①③是必备条件，加上②④⑤⑥中的一条即可诊断急性阑尾炎；粘膜下层增厚并不是阑尾炎诊断的必备征象；需要注意的是，以上诊断要点只适用于95%的阑尾炎，部分病例阑尾炎症时直径6mm。
坏疽性阑尾炎：各层组织均有炎性细胞浸润阑尾壁血管栓塞致浆肌层缺血坏死造成阑尾节段性或全段坏死，阑尾呈暗紫色，腔内积聚脓血。
超声表现--间接征象
（1）肠系膜淋巴结肿大（病变周围低回声团）
（2）腹腔积液（无回声区混杂密集点状回声）
（3）肠梗阻（肠腔异常扩张）
临床意义：
（1）化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿声像图多能做出诊断；
（2）单纯性阑尾炎因仪器分辨力差或因盲肠后位阑尾受肠气影响，超声检查容易发生漏诊；
（3）为避免小儿阑尾坏疽穿孔，必要时2～4小时后重复检查有助诊断。
鉴别诊断
1.卵巢扭转
?临床表现主要以急诊腹痛就诊
?超声表现：患侧卵巢肿大，但轮廓存在，其内回声增强，可见数个卵泡结构，无占位感。卵巢肿瘤合并卵巢扭转则可见盆腔占位，并通过寻找双侧卵巢明确肿块来自卵巢，有时可见肿瘤的蒂，移动探头有“旋转”感，则提示扭转
2.消化道异物
异物超声呈强回声，根据材质不同，边缘可以毛糙或光滑，根据横切、纵切可判断异物的大致形状。
部分异物因为造成幽门管损伤，被卡在幽门；顺利通过幽门，则有可能在肠管的不同部位损伤肠壁，造成粘连，异物滞留
小结
儿童急腹症常病史不清、症状不典型、变化快、需要短期随访。
注：上述超声图片均来自重庆医院超声科
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