保育手册儿童常见意外的处理

保育手册—儿童常见意外的处理

保育手册原作者：吴培、温玉、彭春兰

本文内容提供者：彭春兰

儿童意外伤害被国际学术界认为是21世纪威胁儿童健康和生命的主要问题，让儿童“远离意外伤害”刻不容缓！老师、家长有必要了解预防儿童意外伤害方面的知识。本期我们重点介绍保育手册第三章节“保健”中的“儿童常见意外的紧急处理”。

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保健室药品柜

外用敷料密封存放

外用药品齐全

保健制度健全

保健专家定期来园评估指导

急救中心来园现场指导急救技能

徒手心肺复苏术人人知晓

一般外伤（擦伤）处理流程

1、用消毒棉签沾过安多福消毒清洁伤口。注意！

消毒时自里层向外层顺时针方向擦拭消毒，消毒过的地方不能再重复。

2、重新取一根消毒棉签将伤口处的皮肤擦干。

3、根据伤口大小或部位选择是否需要用创可贴。

※遇到伤口较大、出血较多的外伤时，用“外用药”里的消毒纱布，对伤口进行压迫止血，医院。

晨检内容

一摸：幼儿有无发热现象，可疑者测量体温。

二看：一般情况下，观察幼儿精神状态、面色等，传染病的早期表现，咽部、皮肤有无皮疹等。

三问：个别幼儿饮食、睡眠、大小便情况。

四查：有无携带不安全的物品。

晨检需家长配合的工作

1、来园时必须带孩子参加晨检。

2、疑有疾病或传染病迹象，应主动与保健医生联系，我们将视病情进行全日观察、追踪、隔离。

3、不要让孩子带危险物品、自己的玩具、食物或者家里的贵重物品

4、勤剪指甲（我们幼儿园要求家长每周五给孩子剪一次指甲，每周一班级老师会全面排查）、勤理发，从小养成良好的卫生习惯。

5、医院就诊后请自觉回家隔离治疗，为了孩子的健康，不要带病坚持上学。

6、孩子发烧37.5度以上要回家隔离治疗，体温正常后要观察48小时后再来园。

家长委托喂药须知

1、请出示病历本：根据卫生部《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》第二部分第四条规定，凡需在园医院关于此病的近期病例医嘱，无病例医嘱者，幼儿园将不接受喂药登记。

2、请签名:认真填写“在园儿童带药服药记录”并签名。

3、请只带当天的药量，剩余的水剂放学后在保健室领取。

4、保健品、凉茶、中药液及不明成分的药物一律不予接受。

传染病防控三要素

控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）。

切断传播途径：消毒和隔离

保护易感人群：预防接种、锻炼身体、改善营养

若能完全切断其中的一个环节，即可防止该传染病的发生和流行。

儿童常见急症的紧急处理

一、高热惊厥

先兆表现：激惹、或神志淡漠、或精神不振。

惊厥常常发生在发热后12小时内，多数为全身强直性阵挛或阵挛性发作，15%为一侧性或局限性发作。

发作时间一般较为短暂，仅数秒到10分钟；发作停止后神志即可恢复正常，不引起脑部损伤。

1.保持环境安静，减少刺激；

2.让患儿保持合适的体位，防止外伤；

3.物理降温：冰袋冷敷（额部/枕部/颈侧/腋窝腹股沟）；

4.药物降温：口服退热药或退热栓纳肛；

二、小儿急腹症

肠套叠：腹痛（突发阵发性，屈膝缩腹，面色苍白）；呕吐；便血（果酱样）；腹部包块（腊肠样）。

小肠扭转：腹痛（突发腹部绞痛，呈持续性伴阵发性加重）呕吐（频繁）。

急性阑尾炎：高热、呕吐、右下腹压痛和肌紧张

外伤致脏器破裂：受伤局部红肿/瘀斑/压痛，面色苍白

1.禁食、禁饮、禁用止痛药

2.保持气道畅通

3.医院

三、软组织挫伤

多为钝器所致，常为浅表软组织的挫伤。

临床表现：局部红、肿、痛、淤血等

紧急处理：局部制动、冷敷，忌按摩及热敷

1.血肿：早期可冷敷（减少皮下出血），48小时后热敷（促进吸收）

2.擦伤：检查伤口大小，深度、有无污染，用冷开水清洗伤口表皮擦伤：涂消毒水。

3.暴露伤口利器割伤：伤口深，有渗血，医院

4.出血：用消毒医院。

5.未出血：成人要对幼儿进行24小时密切观察，观察中如出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐，抽搐、意识模糊等症状，医院。

注意：平时教育幼儿头部摔伤后务必告诉成人。

四、关节脱位（脱臼）

临床表现：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍、畸形、弹性固定、关节盂空虚。

紧急处理：（复位）、固定、局部制动、冷敷。

五、烧烫伤

局部：干燥、红肿、疼痛、水疱、焦痂、喉头水肿

全身：休克、多器官功能衰竭等。

1、中、小面积烧伤：冷疗——减轻疼痛和损伤程度

四肢：用10~20℃的清水浸泡或冲洗躯干。

2、大面积烧伤：用清洁单子覆盖，医院治疗

3、水泡：用消毒纱布覆盖，避免破损。

4、酸、碱烧伤：立即脱掉被浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗

5、眼部烧伤：清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦。

六、鼻出血

1、先让孩子坐下来，安抚他的情绪，然后用大拇指和另一手指完全夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子。按压姿势要保持5分钟，并且期间不要停止压迫而察看出血是否停止。在压迫5分钟后，轻轻地松开鼻子以防止再次鼻出血；

2、幼儿坐直、头前倾；蘸1％麻黄素或0.05%肾上腺素消毒棉球或消毒干棉球塞住出血侧鼻翼，同时压迫两侧鼻翼，张嘴呼吸；

3、额部、鼻根部冷敷；如处理后仍出血不止，医院；止血后2-3小时避免运动。

错误做法：将孩子的头向后仰，然后不停地拍击他们的额头。

注意①不能让幼儿头后仰，会使血液通过鼻后孔流入气道引起窒息。②如果孩子经常鼻出血，并伴有其他症状，如发热、鼻塞，医院检查，排除患血液性疾病的可能。

七、咬（刺）伤

昆虫咬（刺）伤

1、局部伤口可用醋涂搽，消肿止痛；

2、若伤口较多，全身红肿，过敏反应大，应及时送院抗过敏治疗。

动物咬伤

1、局部伤口可用大量自来水冲洗；

2、医院注射破伤风和狂犬病疫苗

毒蛇咬伤

1、在伤口上方的3-5厘米处结扎；

2、对一对毒牙伤口作竖形轻轻划开1-2cm后，用水反复冲洗20分钟,不要有力挤压伤口；

3、医院注射特效蛇毒血清。

八、中暑

1、扶到通风、阴凉处或空调房休息，服含盐凉开水或饮料

2、物理降温：在腹股沟和腋窝冷敷；使用降温毯和冰帽；

3、医院住院治疗。

九、急性中毒

1、脱离毒源；

2、食源性中毒要清除毒物：如催吐、冲洗皮肤；

3、一氧化碳等气体中毒：移到通风处，开放气道，吸氧；

4、医院；

5、呼吸心跳停止，立即心肺脑复苏术；

6、食源性中毒，要保留食物或呕吐物送检。

十、气道梗阻

气道异物：玩具、食物等误吸如气道

喉头水肿：咽喉部急性感染、外伤、过敏等

剧烈呛咳、面红耳赤、不能说话、呼吸困难、窒息

喉鸣音、声音嘶哑、呼吸困难、窒息

气道部分梗阻：

1.咳嗽法：鼓励用力咳嗽

2.催吐法：刺激舌根部催吐

3.拍背法：小儿趴在救护者膝盖上，头朝下（头比胸低），拍其背部，使小儿咯出异物

4.气道完全梗阻：腹部冲击法、徒手心肺复苏

5.喉头水肿者：医院

异物卡喉的典型表现征象

临床表现三联征：

1.突然呼吸困难

2.不能说话及咳嗽

3.海姆里克征象

徒手急救方法——Heimlich手法

双手顶压上腹部，借助所产生的气流，从而将气管内的异物吹出至口咽部

气道异物腹部冲击法

急救员一手握拳，掌心向下放在患者脐上二横指处，另一手紧扣拳头，双臂用力环抱患者腹部，向内及向上用力挤压患者上腹部，要求果断、短促、爆发力地做顶压动作，连续4~6次，如此反复进行多次，直到将梗塞物逼出、吹到口咽部为止。从嘴里将梗塞物掏出，此时患者呼吸困难立马缓解，重新恢复说话和咳嗽

婴儿异物卡喉的急救

拍背：用力拍打背部中央两肩胛之间5次

胸部按压：快速按压乳头联线正下方5次（1次/秒）

十一、意识障碍

感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿

外伤：脑震荡、脑挫裂伤、脑内出血

惊厥或癫痫持续状态后

脑血管疾病：脑血管畸形或动脉瘤破裂

中毒、低血糖、缺氧

失神、嗜睡、昏睡、昏迷、无动性缄默

简单判断：语言刺激、疼痛刺激

保持气道畅通，及时就医

大声呼唤+掐人中

颈动脉搏动点

心肺复苏之“生存链”

本文摘选自深圳实验幼儿园保健室主编写书籍《幼儿园保育工作指导手册》，该手册主要收集了幼儿园保育、保洁、保健、保教工作的操作流程和规范要求，对卫生保健工作的规范化、精细化和科学化发展起到了积极作用。（保健室彭春兰提供）

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