家长必读少儿住院互助基金问答家长

缴完少儿住院基金，该怎么享受？

它有哪些保障？

又是如何报销的？

家长朋友们快点看过来吧！

（一）参加少儿住院互助基金之后，可以享受哪些待遇？

答：参加少儿住院互助基金后，可以享受以下待遇：

1、因伤、病住院，按照划区定点医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单等，可以享受：

●（1）入院时可免交部分预付金。

●（2）出院时，凡参加“城乡居民医保”者，可报销的住院医疗费用先按城乡居民医保规定结算，余下符合支付范围部分，扣除起付标准后，由少儿住院互助基金支付%；未参加“城乡居民医保”者，可报销住院医疗费用的50%，扣除起付标准后，由少儿住院互助基金支付%。部分病种实行最高限价支付。

2、患“大病”出院后的专科门诊治疗费用。凡参加“城乡居民医保”者，城乡居民医保支付后符合互助基金支付范围的费用，由少儿住院互助基金支付%；未参加“城乡居民医保”者，由少儿住院互助基金支付可报范围的50%。

3、罕见病：甲基丙二酸血症、丙酸血症患儿，按规定报销治疗用特殊食品费用；戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物费用，按住院、专科门诊不同情况由少儿住院互助基金按比例支付。

4、少儿住院互助基金设最高支付标准，具体标准请查看相关问答。

（二）少儿住院互助基金起付标准是多少？

答：少儿住院互助基金住院结算设起付标准，具体为：医院元、医院元、医院50元。大病专科门诊暂不设起付标准。

（三）少儿住院互助基金最高支付标准是怎样的？

答：按以下标准支付：

1.患一般疾病，少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。

2.患“大病”的，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。

3.患罕见病，甲基丙二酸血症、丙酸血症患儿，按规定报销治疗用特殊食品费用，每月最高元；戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物等，每人每学年最高累计支付10万元。如同时患大病和罕见病，每人每学年最高累计支付20万元（包括患一般疾病住院支付的费用）。

（四）少儿住院互助基金大病和罕见病专项结算办法是怎样规定的？

答：少儿住院互助基金大病和罕见病专项结算办法如下：

1、费用范围：大病的住院和出院后的专科门诊治疗费用；符合罕见病支付范围的药物等费用。

2、申请办法：凭医疗证、有效疾病证明（出院小结、病理报告等），到少儿住院互助基金缴费所在地的区基金管理办公室申请。自审核同意之日起享受大病、罕见病待遇。

3、大病和罕见病专医院（未住院的，医院）治疗，医院。

（五）哪些病种少儿住院互助基金实行最高限价支付，支付标准是多少？

答：目前有6个病种实行最高限价支付，具体如下：

1.急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急发、阑尾脓肿）手术：最高限价1元。

2.扁桃体切除术：最高限价元。

3.腺样体切除术：最高限价元。

4.扁桃体及腺样体切除术：最高限价元。

5.斜疝手术：最高限价元。

6.隐睾手术：最高限价0元。

（六）除大病、罕见病外，还有哪些病可以享受少儿住院互助基金门诊支付待遇？如何报销？

答：原发性（先天性）免疫缺陷病使用人免疫球蛋白、狼疮性肾炎（肾脏病理学诊断Ⅳ型）使用吗替麦酚酯（限国产）的门诊药物费用，少儿住院互助基金可按规定支付。

须先凭医疗证、有效疾病证明（化验报告或病理报告、疾病证明等），原发性（先天性）免疫医院所在地的区基金管理办公室、狼疮性肾炎（肾脏病理学诊断Ⅳ型）患儿到少儿住院互助基金参保所在地的区基金管理办公室申请，自审核同意之日起发生的费用纳入支付范围。

（七）哪些住院费用不属于少儿住院互助基金支付范围？

答：以下费用不属于少儿住院互助基金支付范围：

1、在境外就医发生的医疗费用。

2、未在规定的划区定点医疗机构发生的医疗费用。

3、挂号、伙食、陪客费等，观察室（包括门急诊设置的病房）、家庭病床、特需病房、康复病房及日间病房（经批准纳入互助基金支付范围的日间手术病房和日间放化疗病房除外）的全部费用。

4、自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、美容整形、交通事故所发生的费用，以及依法应由第三人承担的医疗费用。

5、因参加违法活动造成伤残所发生的治疗费用。

6、原始报销票据不全或超过规定三个月结算期限的费用。

7、市卫生计生委、市医保办和少儿住院互助基金规定其他应当自理的费用。