诊断个阑尾炎有多难

又是一年秋叶黄，一场秋雨一场凉，年10月14日，寒冷的星期一，气温断崖式的下降，可是省医就诊的人流却未骤减。刚参加工作的我，提前到达了门诊诊室，得知今天要跟梁主任出门诊，内心充满着激动，同时也夹杂着紧张的心情，因为我大学阶段在省医实习的时候，就听闻过梁主任不光是医术精湛，而且对学生要求特别严格。

就在我内心忐忑的瞬间，梁主任推门进入了门诊诊室，带着一份平易近人、和蔼可亲的面孔。我紧张地跟梁主任打了声招呼：“梁主任早上好！今天我跟您门诊。”，梁主任微微一笑说：“好！那咱们就开始吧。”。病人一个接着一个进来就诊，梁主任态度很亲和地为进来的每一位患者诊治，就在半晌午的时候，推门进来一位高高壮壮的病人，这是一位49岁男性患者，在医院陪护住院的家属，在医院这种沉寂的环境中，估计内心有些苦恼，昨晚自己喝了点闷酒解乏，可是酒后却出现了腹痛腹胀，而且不排气！面对这样一位病人，梁主任开始询问：“你好！怎么不舒服了？”，病人开始陈述症状，现病史：1天前因饮50g白酒后开始出现上腹部不适，腹胀，伴有反酸嗳气；无吞咽困难和后背反射痛；无发热、恶心呕吐；无胸闷、胸痛，无呼吸困难，大便未排，未排气，小便正常；无体重下降。听完这些话后，梁主任站了起来说：“躺床上，我给你做个腹部检查。”，病人很配合，梁主任认真地为病人做了一系列腹部查体，查体结果示：病人腹部平软，右下腹轻微压痛，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动浊音阴性，梁主任还检查了患者的双肾区，没有压痛和叩击痛。诊断：腹痛查因！梁主任就在这时候问我："如果你遇到这样的病人怎么办？"，我一边思考一边回答：“我会套用您提出来的针对腹痛的九问九思，九问：1、原因及诱因；2、部位；3、性质；4、程度；5、发生时间；6、持续时间；7、其他部位放射；8、伴随状况；9、缓解方法；九思：1、局部脏器的疾病；2、临近脏器的疾病；3、远处脏器的放射痛；4、皮肤和全身痛；5、主动脉夹层和少见病；6、伴发热优先考虑外科病；7、急性发作优先考虑外科病；8、先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9、先一元论再多元论。”，梁主任说：“嗯，背诵的不错！但是，不光要背诵，更主要是会应用才对！”，我接着说：“病人饮酒后出现腹痛，需要考虑：a、急性胰腺炎？腹痛，放射后背痛，恶心、呕吐，显然症状不符合；b、胆囊结石？右侧腹痛、发热、墨菲征阳性；不具有以上症状；c、输尿管结石、肾结石？查体无双肾叩击痛、下腹部放射痛；d、肠梗阻？其表现四个字概况：痛、吐、胀、闭，条件不具备，也不符合；e、胃炎？阑尾炎？等其他疾病？”，由于时间紧迫，病人排队较多，梁主任没有给我太多时间思考，接下来梁主任又继续询问既往史；“你原来有没有得过阑尾炎？和其他疾病？”，患者想了想说：“之前好像得过阑尾炎，没有开刀，就是用了几天消炎药好了。”，综合以上病史的询问，梁主任心里已经有了初步印象，直接给他开了血常规和阑尾区彩超两项检查，梁主任交代病人检查结果出来后再来复诊。

患者带着检查单出去了，梁主任转过身问我：“小王，你知道我为什么考虑他是阑尾炎吗？”，“我还没有想明白，”，“根据九问九思，这个患者急性发病，必须警惕外科疾病，虽然没有发烧，但是，基本体检只有右下腹麦氏点那里有压痛，虽然没有反跳痛和肌紧张，也要考虑阑尾炎！这样的情况，往往是慢性阑尾炎或者后位阑尾造成，所以，我直接就询问了患者的阑尾炎既往史！你的基本功不错，还要约会提炼病情特点，抓住主要逻辑思维线索！”。

时间匆匆过去了2小时，病人带着检查结果回来复诊了，果不其然，血常规：白细胞11.4×/L；中性粒细胞9.61×/L；

阑尾部彩超：右下腹阑尾炎尾区类肠管样回声（考虑阑尾炎），

证实了梁主任的诊断！再想想他的发病过程，真的可以完美地得到解释！梁主任把病历打印出来，建议患者去胃肠外科继续就诊了。通过对这个患者的看诊分析，我也明白了这样的一个事实。那就是诊断一个阑尾炎有多难！

医患同心，梁主任总是站在患者和家属的角度考虑问题，询问病情，唠家常，也许一个幽默的话语就能打开病人禁闭的心，梁主任对我讲：“如何看好每一位病人，争取做到不误诊，不漏诊，就需要认真总结经验教训，按照套路看诊。”，结合我今天的所见所闻，我真的是受教了！医院级规培生王存兵

欢迎转载我的文章，欢迎把我的

转载请注明：http://www.bhwqd.com/zlyy/15777.html