出炉医师实践技能考官评分手册
年实践技能考试马上就要来了，到现在都要很多考生不知道自己到底考什么内容！今天小编整理了各个类别考试各站的考生内容、考试时间、分数占比！
实践技能考试倒计时
33天14时45分30秒
同时，我们专业的实践技能老师为大家找到了“考官评分手册”！
分数考试时间评分标准第一站：病史采集
病史采集试题编号：**
简要病史，男，18岁，肉眼血尿1周，少尿2天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上
时间：11分钟
评分标准
总分15分
一、问诊内容
13分
（一）现病史
10
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因，有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物
1分
（2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素
2分
（3）少尿：具体尿量
1分
（4）伴随症状：尿中有无泡沫，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难
1分
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难
2分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超
1分
（2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何
1分
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史
3
1.有无药物过敏史
0.5分
2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史
2.5分
二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数，答题时不用写
2分
（一）条理性强，能抓住重点
1分
（二）能够围绕病情询问
1分
1.总结病史采集模板
2.备考策略：考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。
3.应试要求：
①从主诉开始，紧密围绕病情询问；
②注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思做答；
③卷面整洁，文字工整，无无错别字；
④答错不扣分，漏答不得分，答对采分点即得分。
第一站：病例分析
病例分析试题编号：**
病历摘要：
男，25岁，外伤后腹痛3小时。
患者3小时前踢球时，不慎被踢伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。医院就诊，行腹部B超检查示腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未排大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.0℃，P次/分，R25次/分，BP82/55mmHg。意识模糊，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未初级，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC2.82×/L，WBC11.5×/L，N0.80，Plt×/L，尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1.腹部闭合性损伤
1分
脾破裂
1.5分
2.失血性休克
1.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1.腹部闭合性损伤脾破裂
6分
（1）腹部外伤，左上腹为直接受力点。
1分
（2）腹部持续疼痛，左上腹部明显。
1分
（3）腹肌略紧张，全腹压痛，移动性浊音（+）。
1分
（4）腹部超声提示腹腔积液，左膈下明显。
1分
2.失血性休克
（1）外伤史明确。
0.5分
（2）出现口渴、心慌、全身发冷。
0.5分
（3）P次/分，BP82/55mmHg。意识模糊。
0.5分
（4）腹部超声提示腹腔积液。Hb90g/L
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1.胸部损伤（肋骨骨折或血气胸）
1分
2.肝破裂
1分
3.胃肠损伤
1分
4.胰腺损伤
0.5分
5.肾脏损伤
0.5分
四、进一步检查
4分
1.诊断性腹腔穿刺。
2分
2.胸腹部X线或CT检查。
1分
3.尿常规及血、尿淀粉酶检查
1分
五、治疗原则
4分
1.严密监测生命体征，禁食水，胃肠减压。
1分
2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。
1分
3.应用抗生素。
1分
4.急症手术。
1分
(时间：15分钟)
病例分析应试方法：
1.一是诊断出错，诊断错了，就意味着整道题不得分；二是漏写副诊断，造成丢分，所以需要我们掌握诊断公式，就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲，因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。
2.诊断依据：只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，我们答题须注意细节，减少不必要的丢分。
诊断依据
①病史（概况患者一般情况，如青年女性，急性病程）。
②症状（概况＋拓展主诉）。
③体征（查体）：阳性的查体结果。
④辅助检查：阳性辅助检查结果。
⑤治疗：特殊情况下写，如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。
⑥既往病史：既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。
3.漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
鉴别诊断
①同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名。
②根据症状体征鉴别。
③尽量不写英文缩写。
④良恶性相互鉴别。
4.进一步检查
①一般检查：血常规、尿常规、便常规＋潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质，胸片心电图。
②第一诊断的金标准检查。
③各鉴别诊断的金标准检查。
④第一诊断病情发展的检查。
5.治疗原则
①一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。
②对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等。
③病因治疗：
药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。
手术：必要时手术治疗（具体术式）。
④健康教育、预防措施（慢性病）：如糖尿病、冠心病的健康教育，冠心病的二级预防。
⑤必要时病情进展的特殊治疗：如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭，可以写必要时予呼吸机治疗。
第二站：体格检查
**号题：
请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。
体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）
考试时间：13分钟
评分标准（总分20分）
一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）
1）考生站位正确，告知被检查者体位正确（0.5分）
告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。
2）检查内容正确（15分）
观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。
二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）
1）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）
告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。
2）检查方法正确（5分）
考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。
3）检查结果正确（0.5分）
报告概查线果：肝脏肋下是否触及。
三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）
1）考生站位正确，告知被检查者体位正确（1分）
告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生位于告知被检查者后面。
2）检查内容和方法正确（7分）
1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）
观察记住生理弯曲是否存在（0.5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。
2、脊柱活动度检查（4分）
1）颈椎活动度检查（2分）
考生双手固定被检查者双肩（0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者颈椎活动度。
2）腰椎活动度检查（2分）
考生双手固定被检者骨盆（0.5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。
3.脊柱压猪和叩击痛检查（2分）
1）脊柱压痛检查（1分）
考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。
2）脊柱叩击痛检查（1分）
直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；
间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
四、提问（2分）
1）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？
答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。
2）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）
答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。
五、职业素质（2分）
1）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。
2）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。
职业素质（1分）。
复习建议：
1.因为考试评分是按照步骤给分，所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤，根据易错提示，把每一步做出来。看一百遍录像，不如自己做一遍！
2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力，所以在大多数的考区是需要说做结合的，故一定要动手练习。
3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识，这样可以提升印象分。
4.考试见到考官一定要说：“考官您好，我是几号考生，请您多指教。”考试结束：“报告考官，检查结果×××，属于正常或者异常，操作完毕。”
第二站：基本操作
**号题：
患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。
评分标准（总分20分）
1.皮肤消毒过程（9分）
1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）
2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）
3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。（2分）
4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。（2分）
5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。（1分）
6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。（1分）
2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）
1）上自剑突水平或乳头连线水平。（1分）
2）下至大腿上、中1/3交界处。（1分）
3）两侧达腋中线。（1分）
3.铺巾操作过程（4分）
1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）
2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。（1分）
3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。（1分）
4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（1分）
4.常见考官提问（2分，以下问题任选2个）
1）阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？（1分）
答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
2）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？（1分）
答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
3）各部位手术的消毒范围如何？（1分）
答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）。
④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
⑤胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。
⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）。
⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）。
⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。
4）消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？（1分）
答：可用0.1%洗必泰。
5）铺无菌巾、单的注意事项有哪些？（1分）
答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。
②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。
③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。
6）简述大单巾的覆盖范围？（1分）
答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
5.职业素质（2分）
1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）
2）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。（1分）
复习建议：
1.基本操作最核心的是无菌观念！所以我们操作过程一定要注意无菌要求。
2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。
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执业药师考生请注意，这15个省市开始领证啦！
版实践技能满分笔记来啦！
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