每日一练阑尾疾病
十六、阑尾疾病（投票在后面）
1、N60A青少年容易发生急性阑尾炎最重要的原因是
A.阑尾发育尚不健全
B.寄生虫造成阑尾梗阻
C.粪石阻塞阑尾管腔
D.阑尾淋巴滤泡组织增生致阑尾梗阻
2、NX需要尽早手术的阑尾炎是
A.儿童急性阑尾炎
B.老人急性阑尾炎
C.妊娠35周急性阑尾炎
D.右下腹可触及包块的阑尾炎
3、NX慢性阑尾炎钡灌肠X线表现有
A．阑尾充盈不全
B．阑尾排空延迟至3天以上
C．阑尾腔不规则
D．阑尾不充盈
4、NA患者，女，35岁，2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验血WBC12.5×10^9/L，大便常规WBC2~4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。最可能的诊断是
A．急性阑尾炎
B．急性胃肠炎
C．急性盆腔炎
D．急性肠梗阻
5、NA（题干同上）该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是
A．为肠梗阻的表现
B．为腹泻的表现
C．有肠麻痹
D．盆腔炎症刺激所致
解析
1、[答案]D
急性阑尾炎最主要的病因是阑尾管腔阻塞，青少年急性阑尾炎最重要的原因是阑尾管壁中淋巴滤泡明显增生导致阑尾管腔梗阻（D对），成年人急性阑尾炎的常见病因为管腔中的粪石或结石引起阑尾管腔梗阻（C错）。异物、炎性狭窄、食物残渣、寄生虫（蛔虫）、肿瘤等为较少见的原因（B错）。而阑尾本身结构管腔细长，开口狭小，有不同程度的卷曲，都是造成其容易阻塞的因素。阑尾发育尚不健全（A错），如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等均属于易于发生急性炎症的条件。
2、[答案]ABC
儿童急性阑尾炎病情发展快，体征不明显，穿孔率高，需要尽早手术（A对）。老人急性阑尾炎体征不典型，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，需要尽早手术（B对）。妊娠35周急性阑尾炎为妊娠后期，腹腔感染后更加难以控制，需要尽早手术（C对）。右下腹可触及包块的阑尾炎无法确定是穿孔局限，阑尾脓肿或是慢性阑尾炎，无法确定是否需要尽早手术（D错）。
3、[答案]ABCD
大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，主要体征是右下腹的局限性疼痛和压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定；疼痛可不典型，也可急性发作。主要治疗即手术。钡灌肠X线表现可见阑尾不充盈（D对）或充盈不全（A对），阑尾排空延迟至3天以上（B对），阑尾腔不规则（C对）。
4、[答案]A
患者先上腹后脐周的腹痛，为典型的转移性腹痛。患者下腹中部压痛，轻度肌紧张，说明有固定点压痛；非右下腹部压痛，是由于阑尾位置的个体差异所决定的，不能据此排除急性阑尾炎诊断。加上血象升高、胃肠道刺激症状、大便常规白细胞增多等症状，急性阑尾炎为本例最可能的诊断（A对）。急性胃肠炎（B错）为肠道功能紊乱引起，并非真正意义上的炎症，可有腹痛、呕吐、腹泻等症状，但一般不会有血象增高，大便脓细胞阳性。急性盆腔炎（C错）主要表现为下腹疼痛及直肠刺激征，与本例不符。急性肠梗阻（D错）患者常有停止排气、排便症状，与题目不符。
5、[答案]B
急性阑尾炎为本例最可能的诊断。肠梗阻（A错）虽可出现气液平面，但该患者并无肠梗阻典型停止排气、排便症状，故不考虑此原因。肠麻痹（C错）引起麻痹性肠梗阻时，可出现气液平面，但该患者肠鸣音活跃，可排除肠麻痹可能。盆腔炎症刺激（D错）主要表现为大便次数增多，里急后重等，一般不会出现气液平面。关于腹泻是否能引起气液平面，九版教材未明确说明，可能由于病人肠道本身存在一定的气体，又发生腹泻，稀便成为X线片的液相部分，故可出现气液平面（B对）。
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