表现为消化道症状的躯体症状障碍
今天介绍一种没有器质性疾病的腹痛症状群——躯体症状障碍。
最新版的精神疾病诊断标准DSM-V的对躯体症状障碍的定义为：具有非常痛苦和导致重大躯体功能损伤的躯体症状，同时具有关于这些症状过度的和不恰当的思维、感觉和行为。
在消化科，这些患者往往深受各种不适甚至痛苦症状的折磨，比如腹痛、腹胀、便秘、腹泻、恶心、呕吐等等，但是各项影像和生理生化检查基本正常，用针对躯体疾病的内、外科理论无法解释这些症状，常规的治疗也没有效果。这些症状真实存在，但因为多次检查未发现器质性异常，患者多次就诊往往被告知“没有病”、“心理病”，或者是需用相关的解剖异常来解释。很多顽固性腹痛被告知“结肠息肉”、“慢性阑尾炎”、“肠黏连”“慢性胃炎”“胃下垂”等等，按照这些诊断服用各种药物治疗，效果不佳。甚至有些患者接受多次手术仍然没有改善。
躯体症状障碍同时也存在焦虑、抑郁等多种心理症状的困扰。诊断标准：一种或多种不适的症状，这些症状带来的困扰，影响到正常的生活和工作，病人对这些症状会有过度的担心，过度的想法，付出过度的时间和精力去就诊。检查一次没有问题，但是10次8次的反复去核查，怀疑自己体内是不是有了什么严重的问题没有被医生发现。病程一般都超过6个月。比如说患者有胃下垂，这种发现只造成了两分不适，但他的焦虑症状已经达到了8分或10分。上一周我提到了一个名词，叫脑肠互动异常，指的是大脑与胃肠道之间的神经信息是有互相沟通、互相交流的过程。大脑和胃肠道就像两口子，一方的不适，可以引起另一方的不安。慢性胃炎胃下垂，或者以前曾经发现过有十二指肠瘀滞，这些过度的焦虑反而加重了胃肠道的症状。
躯体症状障碍的治疗，首先需要临床医生在思想上能认识到这种疾病，不否定患者有症状存在，更不会因为没有影像学的阳性发现就将患者推走。通过饮食调节、补充益生菌、生活方式改变、自我心理调整、体能锻炼、正念冥想、心理治疗配合药物治疗等，大部分患者都可以获得满意的效果。这里常用的药物就是以神经递质调节剂为主的心身科药物，通过对于胃肠道内神经递质如5羟色胺等分布水平的调节来纠正脑肠互动异常，从而治愈躯体症状障碍。
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