中西医执业医师实践技能部分病例分
点击上方蓝色字体， 刘某，男，30岁，已婚，司机。年9月18日就诊。患者因出差，旅途劳累，饮食不节，昨日中年自觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，伴恶心及食欲缺乏，轻度发热，遂来就诊。
查体：T:37.2℃，P:90次/分，R:19次/分，BP:/70mmHg。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Rovsing征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，苔白腻，脉弦滑或弦紧。
辅助检查：血常规:白细胞15×10?L，中性粒细胞86%，血红蛋白g/L，血小板×10?L。尿常规:正常。B超检査腹部未见明显异常。
答题要求:
1.根据以上病史摘要，在答题卡上完成辨病辦证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药及西医治疗原则（药物、手术等）。 2.鉴别诊断:请与急性胆囊炎相鉴别。
考试时间:60分钟。
评分标准：
患者姓名:刘某性别:男年龄:30岁职业:职员婚况:已婚主诉:转移性右下腹疼痛1天。（1分）现病史:患者因出差，旅途劳累，饮食不节，昨日午时自觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加刷，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，伴恶心及食欲缺乏，轻度发热，遂来就诊。（2分）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:（记录病例中提供的有关病史）既往健康，无不良嗜好。无药物及食物过敏史，适龄结婚，适龄生育。否认家族遗传病史。（1分）体温（T）37.2℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）19次/分，血压（BP）I/70mmHg。整体状况:神清，痛苦面容。苔白腻，脉弦滑或弦紧。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结:全身皮肤、黏膜及浅表淋巴结未见异常。头部及其器官:无异常。颈项:无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）:心肺未见异常。腹部（肝、脾）:腹平坦，右下腹压痛明显，Rovsing征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，余无异常。二阴、脊柱四肢:无异常。神经系统:无异常。（1分）实验室检查:血常规:白细胞15×10?L，中性粒细胞86%，血红蛋白g/L，血小板×10?L。尿常规:正常。B超检查腹部未见明显异常。（1分）辨病辨证依据:患者以转移性右下腹疼痛1天为主症，诊断为肠痈。患者饮食不节，致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痈;痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛;苔白腻，脉弦滑或弦紧，为瘀滞之象。辨证为瘀滞证。（5分）
中医疾病诊断：肠痈（2分）
中医证候诊断：瘀滞证（2分）
西医诊断：急性阑尾炎（2分）
西医诊断依据：（4分）1.中年男性，急性病程。转移性右下腹痛半天。2.查体:T37.2℃，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Rovsing征阳性。3.实验室检查:血常规:白细胞15×10?/L，中性粒细胞86%。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲（Murphy）征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。
中医治法：行气活血，通腑泄热（2分）
方剂名称：大黄牡丹汤和红藤煎剂加减（2分）
西医治疗措施（4分）：尽早采用手术疗法，行阑尾切除术。
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