阑尾最新笔记，终结稿

急性阑尾炎的超声图像特征很多年轻大夫往往一知半解，呈上这些图文，一起学习吧O(∩_∩)O~

先来看下正常阑尾超声表现：

A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d5mm,侧方箭头为髂外动脉。

此时应记住正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。知道了阑尾的正常超声表现后，就可以对异常做出诊断了。阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。

一、直径大于6mm，7mm做为阈值。

二、不可压缩性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。

三、壁增厚或没有明显的壁增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。

四、壁层次。观察高回声的粘膜下层非常重要。

完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎（下图），粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键（下下图）。

五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪，肿胀、回声增强、可压缩性差。

先看化脓性阑尾炎周围脂肪：

A,(‘‘A’’)阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。

再看坏疽性阑尾炎周围脂肪：

A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失，白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。B,矢状切面长箭，周围脂肪回声增强，短箭，阑尾远端粘膜下层回声全部消失。

六、最大压痛点。

有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非特异性的，穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。

看到这我们已经掌握了超声诊断阑尾炎的大部分技能，不过不要放弃哦，还有最后也是非常重要的一种类型——阑尾包块，先上图：

1、阑尾近端轮廓清晰，而远端破坏，阑尾尖端穿孔。

2、阑尾炎穿孔，横切面扫查。短箭，阑尾壁环周性壁增厚，长箭，邻近区域积气，提示阑尾周围脓肿形成气体。A阑尾内侧继发脓肿。

3、阑尾炎穿孔周围脓肿。A,横切面，白箭，阑尾，A，脓肿。黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。B,黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C,CT黑箭，脓肿；白箭，包绕钙化粪石。

4、阑尾周围脓肿A,(‘‘A’’)横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，白箭，挤出的粪石。B,白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内。

到此为止急性阑尾炎的超声表现已经讲述完毕，但是在实际的临床工作中诊断起来并不是非常容易，比如自限性阑尾炎、超声特征不典型阑尾炎、操作者工龄短经验少，而且很多疾病临床表现类似阑尾炎，所以我们还应了解这些疾病的超声特征，尽量避免误诊。如果你有兴趣，请继续阅读下面的超声诊断阑尾炎误区及鉴别诊断。

误区：

误区一：假阳性，正常阑尾误认为炎性。正常阑尾很少超过7mm。误诊阑尾炎，如盲肠癌继发阑尾增厚；消化性溃疡穿孔、克隆氏病和乙状结肠憩室炎。可压缩性、血流信号缺失、未见炎性脂肪是判断阑尾是否正常最重要的特征。

误区二：假阴性。

肠管扩张充满气体、影响阑尾显示.；阑尾管腔内气体导致难以识别炎性阑尾。

下图，炎性阑尾长轴和短轴,管腔充满气体,难以识别,类似香肠的形状和炎症性脂肪作为诊断线索。

误区三：

显示阑尾近端正常，但是由于肠道气体的掩盖，远端的炎症被忽视。

误区四：

阑尾炎导致回肠壁增厚，如果只注意回肠，忽视阑尾，容易误诊；如果成人超声发现肠系膜淋巴结肿大，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎，很可能是阑尾炎没有发现；如果阑尾仅在根部显示粪石远端忽视，容易误诊盲肠憩室炎。

误区五：

如果女性患者右侧卵巢较大囊肿，不一定是腹痛的原因，仍然要寻找阑尾；最后，进展性阑尾炎仅仅发现高回声、不可压缩的炎性脂肪（网膜和肠系膜），炎性阑尾未发现，容易误诊网膜梗塞或者肠脂垂炎；超声发现模棱两可，应该CT，尤其肥胖患者。

鉴别诊断：

一：妇科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊肿可以引起急性疼痛，类似阑尾炎。

二：肠系膜淋巴结炎，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。

三：克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。

其他鉴别疾病还有肠道炎性疾病、泌尿系疾病等。

阑尾炎的超声诊断，一直是个热门话题。通过几年的摸索，个人对此也攒了点心得，今天写下来和大家共同学习，希望对各位爱友有用，并能得到各位爱友的指导。前言：阑尾的生理、病理及解剖结构我就不多言了，这里主要说些超声方面的东西。我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！一、如何找到阑尾？记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%（我做过实验，用了一个下午，对10位来查早孕的病人，进行寻找阑尾，找到8个。当然了，来查早孕的女性，一般都不胖的：）。）二、阑尾炎的诊断：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。注意点：1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽。2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。8、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。9、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。10、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。以上个人想到哪写到哪，在此抛砖引玉了，可能遗漏及不对之处，还请指正。

[导读]阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以想提高阑尾炎的诊断，就必须对阑尾的基础知识非常了解，尤其是阑尾的解剖位置！阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动

阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支持，所以想提高阑尾炎的诊断，就必须对阑尾的基础知识非常了解，尤其是阑尾的解剖位置！阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。超声探头寻找阑尾要找阑尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升结肠。1、升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于具有以上特点，升结肠一般容易找到。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲部后下方两厘米内，就是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，一般均可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。经验：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要认为异位了。3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%（我曾做过实验，对10位来查早孕的病人，进行寻找阑尾，找到8个。当然了，来查早孕的女性，一般都不胖）。不同类型阑尾炎的超声诊断：1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎无法分型，既像这型，又像那型）3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显。4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

经验：

1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。

来源：来源：“超声联盟”在此感谢曹雁老师授权

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