儿童急性阑尾炎一定要手术治疗吗
急性阑尾炎是小儿科最常见的急腹症，随着年龄增长发病率也逐渐增加，儿童约占总发病人群的10%。以6～12岁儿童多见，5岁以下幼儿相对较少见，1岁以内发病率更低。儿童急性阑尾炎也是最容易被误诊的疾病，减少误诊和漏诊是儿童急性阑尾炎治疗的关键。
儿童急性阑尾炎的病情发展较快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状，穿孔率高，并发症也很常见。一岁以内婴幼儿的急性阑尾炎穿孔率极高，两岁以内约为70%-80%。死亡率为成年人的10倍，约为2%-3%左右。
腹痛、发热和呕吐是儿童阑尾炎的主要症状，典型的右下腹疼痛体征多不明显，可有局部压痛和肌紧张，是急性阑尾炎的重要体征。同时，由于儿童无法准确描述疼痛的性质、部位和程度，所以病史对于诊断没有决定性意义，可靠的查体结果和影像学检查对于儿童急性阑尾炎的诊治至关重要。
急性阑尾炎的手术治疗已经有百余年的历史，然而，对于儿童急性单纯性阑尾炎是否手术治疗，一直存在争议。目前国内指南多认为各种类型的急性阑尾炎均应尽早手术治疗，特别是儿童急性阑尾炎，一经确诊，原则上均需要早期积极手术。即只要能够进行一期手术切除阑尾者，均应积极手术治疗。保守治疗的指征是，病程较长、阑尾包裹形成炎性包块、与周围组织粘连固定分离时易导致穿孔或无法完整切除阑尾者。
不过也有不少儿科医生认为，急性阑尾炎的治疗应该根据年龄、病变类型、炎症程度、腹腔炎症范围决定治疗方式。多认为对于病程超过3天、局部形成阑尾周围脓肿者，可以首先静脉使用抗生素保守治疗，控制感染。对于脓肿较大的患儿可在超声引导下经皮穿刺引流，炎症控制6-8周后再行阑尾切除术；对于单纯性阑尾炎，也可以尝试抗生素保守治疗。在大样本的成人临床对照研究中证实，72%的急性单纯性阑尾炎不需要手术治疗，仅抗生素治疗没有出现明显的并发症，在随访一年内，保守治疗的患者不需要再手术切除阑尾。
最近发表的一项随机对照临床研究显示，儿童急性阑尾炎的非手术治疗是安全可行的。该研究随机将影像证实的急性非穿孔性阑尾炎患儿分为两组，分别进行阑尾炎切除手术治疗和抗生素保守治疗，并随访一年。结果发现，两组之间的主要结局和总的医疗费用相似，92%的患儿单用抗生素治疗有效，仅有一例患儿在随访期间阑尾炎复发，62%的患儿在随访期没有进行阑尾切除术，证实儿童急性单纯性阑尾炎的保守治疗有效。
急性阑尾炎保守治疗的好处是可以避免手术创伤、手术相关并发症以及手术治疗时的全身麻醉意外。总之，抗生素治疗急性单纯性阑尾炎可与手术治疗达到类似的效果，没有出现明显的并发症。提示临床医生和家长对于影像确诊的急性单纯性阑尾炎，抗生素治疗可以成为手术治疗以外的另一种有效治疗方式。
参考文献：
（1）SvenssonJF,etal.Nonoperativetreatmentwithantibioticsversussurgeryforacutenonperforatedappendicitisinchildren:apilotrandomizedcontrolledtrial.AnnSurg.Jan;(1):67-71.
（2）SalminenP,etal.AntibioticTherapyvsAppendectomyforTreatmentofUn鍖椾含涓鐧界櫆椋庡尰闄?鍖椾含鐧界櫆椋庝笓绉戝尰闄㈠湴鍧�
- 上一篇文章： 儿外小知识普及化脓性阑尾炎的检查及治
- 下一篇文章： 阑尾炎不必开刀哈市四院无创就能治疗
