但这种病常有盆腔包块史

腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在

手术:

目前,阑尾炎的腹腔镜手术进行得比较广泛,它的优势是创伤小、时间短,患者术后三四天就可出院,劣势是费用比常规开腹手术高刘应生说,目前95%的阑尾炎都可选择腹腔镜手术,特别是肥胖患者最好选择腹腔镜,因为肥胖患者的腹部脂肪厚,如果选择常规开腹手术,创口会更大,并发感染的风险也增高

文/记者卢文洁 通讯员欧阳穗

●急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高,国内统计为4%~5%,国外报道高达30%●阑尾炎最好在发病48小时内手术,肥胖患者建议选择腹腔镜手术

阑尾炎疼痛会转移

3.外科急腹症疾病

宫外孕腹部痛 误以为阑尾炎

肥胖患者建议选腹腔镜手术

多种疾病需与阑尾炎相鉴别

案例:

(gettyimages供图)

1.内科急腹急性阑尾炎 慢性阑尾炎症疾病

阑尾炎发作是临床上很常见的病,男女老幼、各个年龄段都可能发生阑尾炎的手术也比较简单,甚至有人开玩笑说医院实习生也可以做

(1)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛

●急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高,国内统计为4%~5%,国外报道高达30%

(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常在呼吸道感染之后继发临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎但急性肠系膜淋巴结炎伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结

不过要注意的是,约1/3的病人不会发生疼痛“穿越”,一开始就是右下腹痛,慢性阑尾炎有什么症状特别是慢性阑尾炎急性发作时因此,无转移性的右下腹痛不能马上就说不是急性阑尾炎,必须结合其他症状和体征综合判断

刘应生说,阑尾炎的主要症状是肚子疼但和其他疾病引起的肚子痛有区别的是,阑尾炎的疼痛大部分会“穿越”开始时疼痛多在腹部的中上部位或肚脐周围,患者不能准确地辨明疼痛的确切部位经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部疼痛呈持续性,时间越长腹痛越厉害,还会出现恶心、呕吐等症状右下腹部用手按压会感到疼痛,有压痛点,这是阑尾炎最重要的特征,病情严重时还会出现发烧、心慌等症状

●阑尾炎最好在发病48小时内手术,肥胖患者建议选择腹腔镜手术

诊断:

症状:

刘应生介绍,阑尾炎是普通外科手术中最常见的,其发病年龄大部慢性阑尾炎手术费分集中在10~40岁,诱发原因很多“很多人都知道阑尾炎发作时会有右下腹疼痛,因此腹部痛时往往会先想到阑尾炎但其实,很多疾病都会有‘阑尾炎’的表现,肚子痛并不能简单看做阑尾炎发作”刘应生说,急性阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4%~5%,国外报道高达30%

22岁的张丽近日右下腹出现剧烈疼痛,不得不到广州医学院荔湾医院看急诊张丽觉得自己平时没什么不适,也没有吃错东西,因此怀疑自己得了急性阑尾炎但医生看到张丽痛得非常厉害,而急性阑尾炎一般不会那么剧痛,就详细地询问其病史在问到最近有没有月经改变时,张丽说距离上一次来月经已有一个半月根据这一线索,医生怀疑张丽不是得阑尾炎那么简单,于是要求其进行腹部穿刺检查,果然发现少量的出血慢性阑尾炎症状是什么,然后再做进一步检查确诊是宫外孕

刘应生介绍,诱发阑尾炎的主要原因是阑尾炎梗阻阑尾是一个细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,易致感染引起阑尾炎梗阻最常见的原因是粪石、食物残渣、异物等掉落到阑尾腔引起堵塞此外,有些阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所致另外,胃肠道功能障碍的人如腹泻、便秘患者也容易诱发阑尾炎

医学指导/广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生

(2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎临床相似但这种病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状

(3)右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可慢性阑尾炎饮食注意与阑尾炎混淆但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞

(2)急性美克尔憩室炎:美克尔憩室发生急性炎症时,临床症状和急性阑尾炎非常相似,很难鉴别因此,当临床诊断是阑尾炎,但手术中发现阑尾外观基本正常时,就应该怀疑可能是美克尔憩室炎

但看似简单的阑尾炎,其实真有那么简单吗?广州医学院荔湾医院普通外科副主任医师刘应生提醒,很多人都知道阑尾炎发作时典型症状就是右下腹痛,但很多疾病都有“阑尾炎”的表现,临床上不少疾病包括宫外孕等都曾经被患者误认为是阑尾炎刘应生说,急性阑尾炎的发作有一个“独特”之处,即大部分阑尾炎的疼痛会从急性阑尾炎怎么治肚子中上部位逐渐“穿越”到右下腹部,这是阑尾炎最重要的特征不过,也并非所有急性阑尾炎都会发生疼痛转移,医生要根据具体病情判断

(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有时会误诊为急性阑尾炎胸部x线可明确诊断

刘应生提醒,出现腹部疼痛后要尽早去医院检查如果是急性阑尾炎,如有条件应该在发病48小时内手术,最好不要超过72小时发病时间短的话炎症只局限在阑尾内,手术范围小、效果好如果炎症超出了阑尾,在周围引起局部粘连和阑尾穿孔,手术范围会广,并发症也多

(3)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症也会表现为右下腹部痛虽然这种病的疼痛没有典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处

2.妇产科急腹症疾病

刘慢性阑尾炎怎么应生介绍,需要与阑尾炎相鉴别的疾病主要有以下几种:

●大部分急性阑尾炎的疼痛会转移:开始时疼痛发生在腹部中上部位、肚脐周围,之后转移到右下腹部

(1)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃里的内容物流出来,引起右下腹急性炎症,有时也被误诊为急性阑尾炎但溃疡穿孔大多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然,腹痛剧烈

(3)局限性回肠炎:这种病在急性期时病变处的肠管充血、水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎但这种病疼痛位置局限于回肠,不会发生转移性腹痛另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分

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