痛苦的诊断之路不典型阑尾炎的诊断之
夏天的那天，天气晴朗，温度适宜，上急诊班的我比较舒服，没什么病人，约15：00左右，护士打电话说门诊转来一个病人，现在在抢救室，观察班到院部去了。我就来到抢救室。看到一个约二十三四的小姑娘，躺在抢救床上，神态自若，并没有什么痛苦的感觉。护士把病历递给我，我看了病历，患者因腹部不适，恶心呕吐，在门诊金医生处就诊，查血常规的途中突然出现头晕黑朦，急转我科，来我科时已经清醒，没有头晕，黑朦症状。我就上前询问病史，同时嘱护士监测生命体征，开通静脉通路，抽取血液检查。
大山：你好，你怎么不舒服啊？患者：我今天早上起床后感觉到肚子里不舒服，恶心呕吐。大山：有没有腹痛？有没有腹泻？患者：没有。大山：有没有发热？患者：没有。大山：有没有感觉到胸口有压迫感，或者透不过气的那种频死感？（好多人肯定知道，我这是在排除心梗）患者：没有。大山：有没有停经，或者下身出血？（不懂的人会认为耍流氓吧行家肯定能看出，是在排除早孕反应和宫外孕等妇科疾病）患者：没有，我还没有结婚呢！检测体温正常，血压正常，神清，回答自如。检查心肺未见明显异常。腹部检查平软，无异常隆起等，触诊，全腹无压痛，肝肾区无叩击痛。查体结束未见明显阳性体征，结合门诊出来的血常规检查，白细胞、中性比例、血红蛋白、红细胞、血小板均正常。当时我也一脸懵逼了心想该如何下手，思量一番后：大山：经过查体没有发现明显的异常，下一步，要完善以下检查，检查电解质、淀粉酶、心肌酶谱、血HCG，以及B超检查，B超需要扩大范围，把肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱+阑尾一并查完。患者及家属：医生，你看着办吧，只要能检查出毛病，治好就行。顿时心里美美的，可是半小时过后所有检查出来了，所有血液检查正常，B超消化泌尿阑尾均未见异常。如何解释，如何下手治疗，看着患者及家人的眼神，我战战兢兢的走上前。大山：目前检查还可以，但你腹部不适，呕吐，肯定有问题，就是目前诊断不出来（虽然我内心抓狂，但我脸黑，他们看不出我紧张，以为我很淡定）结合所有的问题分析，先予以护胃、抗感染治疗，观察病情变化。患者及家属他们也没有更好的办法，只好同意。就予以西咪替丁0.4头孢西丁3.0静脉输液。同时我告知患者家家属诊断不明，要不要住院进一步检查，你们考虑下。约2小时过去了，输液接近尾声，我再次去查看患者时，患者诉自己感觉腹部症状好多了，也没有再吐，好多了，谢谢你啊医生。我内心开心极了，但还是再次交代，目前经输液症状有好转，但诊断不明确，要不要住院，去明确诊断，患者及家属拒绝了，告知注意事项，患者和家人开开心心回家了！我也很高兴啊！
第二天，我上观察班，快到中午时，昨天那个女孩又来了，我还以为来感谢我的患者：李医生，昨天输液后好多了，但今天早上又开始，肚子不舒服，恶心呕吐。大山：那有没有疼痛，腹泻，发热啊？患者：没有啊。我再次做了腹部查体，仍然没有阳性体征，就说，我们按昨天的药物，再输液看看吧，患者同意。就再次护胃、抗感染。处理完，我就去食堂吃饭，吃完饭回来，患者说还是不舒服，我就与她及家人沟通，不行我们就扫个全腹CT检查下，都同意了，就开了腹部CT，悲催啊，3小时后全腹部CT检查结果出来了未见明显异常。但患者仍不适，再次建议住院，患者拒绝，要求回家观察，这次我让她签字走的。我也祈祷她能好起来。
第三天，夜班，在看病人的时候，轮转的魏医生跑过来说李老师，那个谁谁又来了，还是说腹部不适，呕吐。我一听，楞了一下，就说你先去，我马上过去看她。一进抢救室的门，我就先发制人。大山：还是感觉不舒服吗？你这次真的难为我了。患者：李医生，我真的还是不舒服，现在右侧腹部开始明显，但不疼痛。也不发热。我再次做了腹部查体，仅仅右侧按压不适，没有压痛。考虑结石不是一天两天可以形成，妊娠也不是一下子就有的，还是要考虑肠道和阑尾，就说，结石不是一下子就有，目前要考虑肠道有问题，我再给你做一次右侧腹部探查的B超吧。
一听又要检查，患者家属就发飙了，还要再做啊，花我们的钱，你不心疼吧，现在的医生是不是都像你这样黑，没点屁本事，就知道花钱做检查，还治不好病......说的越来越难听了，我也年少气盛啊，就大声的回敬：做检查，我是在帮你们，不是我求你们的啊，我所做的一切都是为你们好啊，我还是考虑有问题，才为你家再次做右侧腹部的B超探查啊！争执一番后，还是我声音大，家属说：去去，你去开单子吧，我们去查。过了好久，本应该早就回来的，但一直没有回来，我打电话问B超室，他们说那个患者没有发现什么，早就走了。我在诊室等着她们，再过了一会，她们拿着B超单来了，右侧腹部探查未见明显异常。就写好病历说到外科会诊一下吧。患者及家属说我们已经去过普外科住院部了，那边的张医生说，阑尾有粪石，但阑尾无明显肿胀，要考虑阑尾炎，所以前面的治疗是有一定效果的。我说他有没有写病历给你，回答是没有，我说那我还是要走这个过程，你去一趟急诊外科吧，患者及家属拒绝，带着医院……我的内心也不是滋味啊……第四天，早上六点多，护士电话说来了急诊病人，我穿好衣服就来到了抢救室，还是她，这次，她非常痛苦的样子，我内心一下子就乱了。她看到我急切的说到患者：李医生，我现在肚子疼得厉害，受不了啊！大山：哪里疼痛？“这边。”我顺着她手的地方，右下腹。我马上再次做了腹部的查体，右下腹压痛明显，并且固定压痛。此刻我的内心稳定下来了，阑尾炎！！！这次肯定能诊断出来了！大山：现在，诊断阑尾炎，肯定明确了，马上我给你叫急诊B超检查。（我的内心很激动啊，终于能明确了）患者家属：又要做检查啊？！怎么尽知道检查啊！什么医生！大山：你不要激动，我做检查，第一是为我考虑，我要明确诊断，做好我该做的义务和职责。第二，我是为你们家孩子好，只有明确了诊断，才能更加精确的治疗啊。没有等他们回复，我就呼叫了急诊B超。但家属不愿意交B超检查费啊，我就再次交代，检查的必要性，反复多次的交代啊！最后我说，这个检查费你们先交，检查了，明确阑尾炎，费用算你们的，如果这次还是诊断不了阑尾炎，费用我拿出来给你们，啊可以。达成协议后做了门诊的最后一次B超。十分钟下来，B超提示：阑尾炎伴周围肿胀。诊断明确了，就是治疗了，目前已经无法去直接手术了，交代病情，需要先抗感染，再择期手术，先住院吧，收住院治疗。十天后，医教科电话我，我被投诉了，目前在解决问题，需要我上去和家属见面解释，我去了，医教科人也在，患者家属也在，普外科的张医生也在，反复再反复的和家属解释，还是无法达成协议，最后不欢而散，但后来，患者医院理论。在这次的诊疗过程中，我自认为都是按照流程走的，没有过错，并且我也一直认为有问题，反复做了腹部的体格检查，反复做了腹部B超等检查。最后诊断出来了，但花费了很多，我很抱歉，在这种不典型疾病面前，我一直都在尽心尽力的做，尽职尽责的去帮助患者，整个过程的内心活动，并不是多少字能表达出来的，现分享出来，希望各位同仁，在疑难面前尽职尽责，同时也希望患者及家属能理解我们医务人员，我们是在一条战线上的，我们应该携手共同对抗疾病，战胜疾病！
大山赞赏
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